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목차

1. 건강정보조사지 ( 환자일반정보, 입원관련 정보)
2. 간호과정 ( 기초자료, 일반화학검사 등)
3.경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
4. 각종처치 (각종튜브를 포함하여)
5. 진단 목록 및 우선순위 (5개 )
6. 간호문제 및 간호중재

본문내용

(1) 건강정보 조사지
OO 63세 남자
입원일 2020년 3월 16일 13시 50분
진단명 : Malignant neoplasm of gastric antrum, unspecified
수술명 : Lap-Bypass GJ (2016.1.29.)
Radical subtotal gastrectomy (2016.06.08.)
일반정보
직 업 자영업 / 중식당 교육정도 초졸이하
종 교 무교
흡 연 : -
음 주 :
종류 - 소주 양 2-3병/회
횟수 - 1-2회/월 기간 15년

입원과 관련된 정보
입원경로 ■외래 □응급실 □기타____________________________
입원방법 ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타_____________________________________
입원동기 주증상 - 전신허약감, 복부통증(Ileus), 경구섭취 불량
16.1.19.)stomach ca. c GOO 진단 받고 본원 외과 진료의뢰 됨.
s/p Lap-Bypass GJ due to r/o stomach ca c pancreas invasion(2016.1.29.)
16.2.23)#1 Modified FOLFOXIRI (100%)
16.3.8) #2 FOLFOXIRI (irinotecan 비보험 EMEND 사용) 100%
16.3.21-3.24) #3 FOLFOXIRI (irinotecan 비보험) 100%
16.5.30) #4 ~ #7 FOLFOX 시행
16.6.8) Radical subtotal gastrectomy
16.9.5) #8 ~ #12 FOLFOX 후 3차례 더 항암치료 계획했으나 전신 컨디션 저하로 환자가 거부함
18.1.9) PCD insertion
18.1.30) ~ #4 xeloda 시행
18.2.20) PCD reposition
질병 진행으로 항암치료 중단하고 가정호스피스 연계하여 집에서 지내던 중 최근 식후 복부통증 조절 안되고 경구섭취 불량해 입원치료 위해 입원함

참고 자료

없음