[성인간호학 A+] 경막하혈종 케이스 (피부 통합성 장애, 감염의 위험)

소개글

중환자실 실습 시 작성한 경막하혈종 대상자 케이스입니다.
대상자 사정이 상세하게 포함되어 있습니다. (일반 사항, 과거력~복용 약물, 현재 V/S 등)

목차

1. 문헌고찰

2. 간호과정
1) 피부 통합성 장애 (간호중재 8개)
2) 감염의 위험 (간호중재 6개)

참고문헌

본문내용

1. 정의
: 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 의미하며, 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문이 혈종이 느리게 형성된다.

2. 병태생리
: 혈종이 뇌표면에 압력을 가하게 되어 혈종이 커지면 뇌 조직을 이동시킨다. 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.
1) 급성 경막하 혈종: 손상 후 48시간 이내에 발생되어 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 증상은 두개내압상승 증상과 비슷하다.
2) 아급성 경막하 혈종: 손상 후 2~14일 내에 발생한다. 두부외상 후 의식이 회복되지 않을 때 아급성 경막하 혈종을 의심할 수 있다. 급성 경막하 혈종과 유사한 양상을 보이며, 급성과 아급성 모두 흔히 뇌손상과 관련이 있으므로 사망률이 높다. 두개술로 경막하 혈종을 제거해야 한다.
3) 만성 경막하 혈종: 경미한 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 발생하며 흔히 노인과 알코올중독 환자에서 볼 수 있다. 외관상 경미한 두부외상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 좀 더 오랜 시간이 걸쳐 진전되며 증상도 심하지 않다. 이 때문에 신경증 혹은 정신 이상 증상으로 오인되기 쉽다.

3. 진단
1) 건강력과 신체사정
: 의식상실과 의식수준의 변화 유무, 외상 전‧후의 경련 유무를 알아본다. 노인이 낙상한 경우 주위 환경, 알코올 섭취, 약물복용 및 병력에 대해 파악한다. 활력징후와 신경학적 상태, 의식수준을 사정한다.
동공의 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다. 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없다며 뇌중심부 또는 간뇌의 손상을 의미한다. 한쪽만 반응이 없는 경우는 시신경과 동안신경의 기능 이상이 있음을 의미한다. 반응이 없고 핀 크기의 동공은 뇌간의 손상을 의미한다.
기질과 인격의 변화, 우울, 부정적 태도 등을 확인한다. 기억력은 최근의 일이나 즉각적인 기억력에 손상이 있을 수 있고 실어증과 혼돈하지 않도록 해야 한다.

참고 자료

「성인간호학II 제9판」 윤은자 외, 수문사, 2019
「비판적 사고와 간호과정」 박금주 외, 계축문화사, 2019