성인간호학 폐렴 케이스

목차

1. 입원일시
2. 입원당시
3. 개인력
4. 건강력
5. Critical pathway (환자상태변화 기록)

본문내용

입원동기 및 상태:
11월13일부터 감기증상(기침, 열, 가래등 ) 있어서 14일 local에서 po복용 하였으나 17일 증상 악화되어 본원 ER 내원후 귀가, 증상나아지지 않아 OPD통해서 입원함.

saturation:94% 입원 시 fever : 38.4°
Vital sign : 100/80- 100- 20 -38.4°
체중/신장 : 154cm/42.8kg
입원시 의학진단명 : Lobar pneumonia

과거력 :
2016년 8월31일 : Bacterial food poisoning (세균성 식중독)

Vital sign : 100/80- 100- 20 -38.4°
Treatment : Dr보고후 처방된 항생제 AKLACI항생제 반응검사후 투여함.

Nusing care
15:32
환자용 팔찌 차도록 교육함.
의료진 회진 시간에 대해 안내함.
신체상태 사정함.
복용중인 약물 가져오도록함.
분리수거 안내함.

16:30
열감정도 사정함
발열양상 사정함.
체온상승의 요인 사정함.
침상안정 유지함.
Dr보고 후 처방된 항생제 AKLACI 항생제 반응검사후 투여함.

18:00
항생제 투여 후 불편감 호소 없었음.

Monitering & Assesment
-Vital sign : 120/75- 87- 20 -36.7°
-효과적인 객담 배출 못함.
-Nebulizer 시행하고 있는지 확인.

참고 자료

없음