뇌졸증 성인간호학 케이스 A+

소개글

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목차

I. 일반적 사항

II. 주호소

III. 현병력

IV. 과거력
1) 과거 질병력
2) 알레르기
3) 예방접종

V. 가족력

Ⅵ. 자료해석 및 문제 진술: 의미 있는 자료 요약

Ⅶ. 검사결과
1) 임상병리검사
2) 영상검사 및 특수검사

VIII. 약물(HOD#5)

IX. 간호과정 보고서
1. 간호진단 리스트
2. 간호과정 기록지

본문내용

II. 주호소

“왼쪽팔, 다리 힘 빠져서 왔어요”

III. 현병력

1) 발병 일시: 독감접종 후 다음날부터 피로하고 좌측 팔다리 힘빠짐 악화되면서 발음도 어눌해지기 시작했음. 다음날 증상 괜찮아지다가 다은날 운전 중 팔, 다리 힘 빠짐이 심해지고 핸들을 조작할 수 없어서 차를 세우고 딸의 도움을 통해 ER을 통해 입원함.
2) 발병 부위: 후대뇌동맥(RT. thalamic infarct, VA near occulsion, LT. VA to BA severe calcified stenosis)
3) 기간: HOD#5
4) 특성: Acute infarction of Rt thalamus, Multifocal significant stenosis due to calcification of bilateral distal ICAs, Lt VA to BA, and Lt MCA.
5) 동반증상/징후: 좌측 팔다리 힘 빠짐, 구음장애, 보행장애, 안면마비
6) 치료내용: 응급실에서 CT, MR 찍은 후 검사결과 기다리며 허혈성인지 출혈성인지 확인 안되므로 pletaal Tab 100mg 1 Tab과 출혈성 병변의 혈액 응고방지를 위한 nafabelltan 50mg injection 함. 그 후 6층 통합병동에서 경과 관찰 후 9층 동 병동으로 전실됨.

IV. 과거력

1) 과거 질병력: HTN(2002년 진단, 약 복용 중), DCMP(2014년 진단, 약 복용 안함), ESRD, Throid cancer(2014년 진단 후 수술, 현재 synthroid 복용 중). Old TBc(완치)

2) 알레르기: 없음.

3) 예방접종: 폐렴구균 예방접종 안함.

V. 가족력 : 아버지-폐암, 어머니-뇌졸증, 누나-뇌졸증

참고 자료

없음