여성간호학실습 간호과정, 분만실 간호과정

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목차

1. 일반정보
2. 산모력
3. 현재 산과력
4. 신생아 정보
5. 분만실 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.
6. 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.

본문내용

1. 일반정보
결혼상태 : 기혼
종교 : 무
교육정도 : 대졸
직업 : 회사원
연령 : 33
알레르기 : 무
신장 : 161cm
체중 : 임신 전 (59.6kg), 임신 후 (66kg), 변화기간 (10개월 )
혈액형 : O형 Rh+

2. 산모력
G1T0P0A0L0
과거 임신기간 중에 문제점이 있었는가? 무
과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가? 무
과거 신생아에게 문제점이 있었는가? 무
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? 무

3. 현재 산과력
최종월경일(LMP) :
임신기간(GP) : 40+4wks
분만예정일(EDC) : 2017.08.24
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? 임신 고혈압 의증, 임신 단백뇨
Rupture of membrane : ◉spont ○artificial ○premature ○early ○late
Labor onset : ◉spontaneous ○induced
Duration : 7hrs
-1st stage : 6hrs
-2nd stage : 50min
-3rd stage : 10min
Presentation : 두정태위
분만형태 : 자연분만
회음절개 : + , 형태 : median episiotomy
Analgesia(진통제) : 시간, 약 이름, 용량

4. 신생아 정보
성별 : M
APGAR score : 1min (9), 5min (10)
condition : ○good ◉fair ○poor
(신생아 경과 관찰 위해 캥거루 케어 하지 않고 신생아실로 이동함)
체중 : 3.32kg
Cord : No. of vessels

간호진단 #1
고혈압과 관련된 산모와 태아의 비효과적 말초조직 관류의 위험

간호사정
[주관적 자료]
-“모니터의 숫자가 무엇을 의미하나요?” -by 대상자
-“혈압이 높으면 위험한건 가요?” -by 대상자

[객관적 자료]
-03:35 150/90mmHg 측정됨, 주치의에게 보고함.

참고 자료

여성건강간호교과연구회, 「여성건강간호학Ⅱ」, 수문사(2016)