3-2 기말_고위험모아

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본문내용

1) 활력징후 모니터링
- 심박동률과 리듬의 변화, 심음의 약화, 제3·4 심음청진, 심잡음 확대 및 변화, 동맥 내 혈압 모니터링, 스스로의 환기 기능이 없을 때에도 호흡 측정을 1분간씩 한다.
체온을 자주 측정한다.
- 체온상승이 장기화되거나 현저할 때 무기폐,객담정체,감염,신경학적 손상의 징후일 수 있다.
2) 출혈의 관찰
- 과도한 출혈을 즉시 보고하여 전혈이나 혈소판수혈을 하도록 한다.
- 배출물은 첫24시간 동안은 1시간마다, 그 이후 배출이 많지 않으면 4시마다 확인한다.
- 배출액의 현저한 감소, 저혈압, 심박출량 감소, 동등한 좌우동맥압, 맥압감소, QRS 크기 감소 등은 응급상황이므로 즉시 주치의에게 경고한다.
3) 심혈관기능 모니터링
- 심한 부정맥이 나타나면 외부 인공심장박동기를 착용하게 한다.
- 수술 후에 부정맥이 오면 마취의 효과, 산-염기 또는 전해질 불균형, 저산소증, 충동전달체계 의 외과적 장애 또는 충동전달조직의 손상으로 인한 부종을 의심해야 한다.
4) 효율적인 호흡기능 유지
- 기계적 환기가 중단되면 가습공기과 산소를 공급한다.
호흡음을 자주 청진하여 호흡음이 없거나 감소하면 무기폐나 기흉 유무, 인공기관의 위치 변화를 확인하기 위해 주치의에게 보고한다.
- 1~2시간마다 환아의 체위를 변경해 주고 무균조작으로 기관흡인을 시작한다.
5) 흉부도관 기능유지
- 도관은 수시로 훑거나 짜주어 응혈을 방지하고 혈액과 배출물 배액을 증진시킨다.
6) 수액 및 전해질 균형 모니터링
- I/O를 정확하게 계산하여 기록한다.
7) 정상체온 유지
- 발열은 감염의 징후이고 심장의 부담을 증가시키므로 정상체온을 유지하도록 한다.
8) 동통관리
- 수술 후 환아는 인공기관을 삽입하고 있으므로 동통을 말로 표현할 수 없어 간호사는 동통 징후에 민감해야 한다.

참고 자료

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