척수손상(spinal cord injury) 케이스 A+(간호과정 3개)

소개글

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목차

1) 입원상태 및 병력
2) 정신적, 정서적 상태
3) 일반정보
4) 건강과 관련된 정보
5) 진단검사
6) urinarysis
7) Vital sign
8) 기타검사 및 특별검사
9) 투약
10) 간호과정

본문내용

1) 입원상태 및 병력
(1) 입원경로: 외래 응급실 ✓ 기타
(2) 입원방법: 휠체어 이동차 ✓ 스스로 걸어서 기타
(3) 입원 시 동반자: 가족 ✓ 친구____ 기타
(4) v/s: 혈압 150/80 체온 36.7℃ 맥박 69 호흡 22 체중 80Kg 신장 165cm
(5) 입원동기와 주 증상:
입원동기: 이전부터 호흡곤란 호소하여 LMC(파티마병원, 서울삼성병원)내원하여 기도가 보통사람들보다 훨씬 작다는 말 듣고 steroid 포함 medication 간헐적으로 해왔다고 함. 내원 한달 반 전 hypoglycemic shock로 쓰러져 요추 3번 골절 하여 LMC(나사렛 병원)한달동안 입원해 있었으며 당시 식사만 하면 지속적으로 cough 발생하여 NPO지속하였으나 내원 열흘전 LMC(경상병원)으로 전원한 후로 환자 경구식사하기를 원하여 식사할때마다 cough 발생하였고 내원 전 날 5시 30분경부터 dyspnea, fever발생하였고 상기증상 지속되어 ER 내원함.
주증상: fever
(6) 과거력 : 고혈압-30년전
당뇨-30년전
천식-10년전
파킨슨-3년전

2) 정신적, 정서적 상태
(1) 지남력 : 시간 유 장소 유 사람 유
(2) 의식상태 : 명료 ✓ 혼돈 반의식 무의식

< 중 략 >

간호진단
1. 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애
2. 연하곤란과 관련된 흡인의 위험
3. 불안정한 걸음과 관련된 낙상의 위험

참고 자료

제 3판 기본간호학 Ⅱ, 현문사, 양선희 외, 2018
제 7판 성인간호학 하권, 현문사, 황옥남 외, 2017
약학정보원 http://www.health.kr/