간, 담도계 질환 간호과정

목차

Ⅰ.사례 분석

Ⅱ. 간호진단과 적용
1. 대사 기능 장애와 관련된 영양부족
2. 조절기전 부전과 관련된 체액과다
3. 소화불량과 관련된 위장관 운동기능 장애 ·
4. 식욕부진과 관련된 변비
5. 전신 허약과 관련된 활동 지속성 장애의 위험성

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 사례 분석
<사례>
45세 남환 김**씨는 HTN, Pul Tb의 과거력 있고, 2년 전 DM 진단 후 insulin치료중이며, B형 간염 보균자로 입원치료 했던 분으로 최근 암모니아 수치 올라가고 전신 쇠약을 주소로 외래 경유하여 입원하였다. 평소에 변비 증상이 있었다. 키 175cm이며 질환이 심해지기 전 평소 체중 85kg이었으나 현재 체중 75.2kg로 체중감소가 심하였다. 이런 이유는 “음식을 보기만 해도 싫다고 하면서 먹지를 못 하겠다.”라고 하였다. 오심과 구토는 약간 있었으나 심한 편은 아니라고 하였다. 혈액 검사상 albumin 2.6g/dL, glucose 92mg/dL, HbA1c 8.4%, AST 80 IU/L, ALT 64 IU/L, T Bilirubin 3.4 mg/dL, HBsAg 양성, HBsAb 음성, HBeAg 양성이며 초음파 상에 약간의 간 비대를 볼 수 있었다.

▷개인력
45세 김 씨는 고혈압과 결핵을 앓은 적이 있고, 당뇨 진단 후 인슐린 치료받고 있으며 B형 간염 보균자로 입원치료 했던 분으로 최근 암모니아 수치가 올라가고 전신 쇠약을 주소로 외래를 경유하여 입원하였다.

▷건강력
(1) 현병력: 2년 전 당뇨 진단 후 인슐린 투여 중임. 변비, 오심, 구토, 식욕부진 증상 있음. 암모니아 수치 상승과 전신 쇠약을 이유로 외래 경유하여 입원함
(2) 주호소: 전신 쇠약, 최근 10kg의 체중감소, 변비, 오심, 구토
(3) 과거력: HTN, Pul Tb
(4) 가족력: 없음

<중 략>

# 1. 대사기능 장애와 관련된 영양부족
간호사정 날짜
2019. 12. XX
주관적 자료
• 오심과 구토는 약간 있었으나 심한 편은 아니라고 하였다.
•“음식을 보기만 해도 싫다고 하면서 먹지를 못 하겠다.”
객관적 자료
•albumin 2.6g/dL, AST 80 IU/L, ALT 64 IU/L, T Bilirubin 3.4 mg/dL
•키 175cm이며 질환이 심해지기 전 평소 체중 85kg이었으나 현재 체중 75.2kg로 체중감소가 심하였다.

참고 자료

원종순 외 공저, 『간호과정과 비판적 사고 제 2판』, 현문사, 2018, pp. 104, 205~248, 288~292
김정애&박영선, 『쉽게 내리는 간호진단』, 수문사, 2015, p. 32, 81, 202, 289, 296
윤은자 외 공저, 『성인간호학 Ⅰ』, 수문사, 2019, p. 399~404
송경애 외 공저, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, pp. 325~339