vsim Scenario Millie Larsen, Part 1 5단계 보고서

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목차

1. Millie Larsen과 관련된 신체 평가 결과를 문서화 한다.
2. 혼동 평가방법에서 찾은 결과를 문서화 한다.
3. 피드백 로그를 참조하여 수행한 간호개입을 문서화
4. 상황배경평가 권장 형식을 사용하여 의사에게 보고서를 문서화

본문내용

1. Millie Larsen과 관련된 신체 평가 결과를 문서화 한다.
V/S 180/110-120-16-36.9
폐 청진=> 정상
심음청진=> 정상
머리부터 발끝까지 평가 =>특이사항 없음
탈수

<중 략>

4. 상황배경평가 권장 형식을 사용하여 의사에게 보고서를 문서화
*S(Situation, 상황)
Mille Larsen 1361년 5월 1일생 4세인 여성 환자로 2020. 12. 08 요로감염으로 입원하였습니다.
*B(Background, 배경)
- 입원일 : 2020.12.08일
- 입원동기 : 12월 08일 혼돈과 요로감염 증상으로 입원 하였습니다. 입원이후 CAM사정도구를 통해 섬망있음이 파악되었습니다.
- 진단명 : urinary tract infection
- 과거력 : 고혈압, 관절염, 요로감염, 혼돈

참고 자료

없음