아동간호학 탈수 간호과정 케이스스터디

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목차

1. 대상자의 일반적 배경
1) 성명
2) 성별
3) 생년월일
4) 사정일
5) 진단명
6) 입원동기

2. 건강력
1) 가족력 (가계도 및 병력: 고혈압, 당뇨, 심장질환, 결핵, 간염, 기타)
2) 과거력 (과거병력 및 수술경험)
3) 예방접종 (필요한 예방접종일정에 따라 다 맞음)
4) 현재 건강상태

3. 신체사정 및 건강사정

4. 투약

5. 진단검사

6. 간호사정 요약

7. 간호과정 양식

본문내용

Ⅲ. 신체사정 및 건강사정
활력징후 : T: 37.2 C - P: 188회/분 - R: 30회/분 - BP: 82/65 mmHg
신체계측 : 체중20.5kg 신장120cm

지 남 력 : 사람 (유 ■/무 □) 장소 (유 ■/무 □) 시간 (유 ■/무 □) 해당 없음 □
의식상태 : 명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □
의사소통 : 원만 ■ 곤란 □ 불가능 □

<중 략>

간호진단# 1 반복적인 구토 및 설사와 관련된 체액불균형

객관적 근거
-K+: 4,7 mEq/L , Na+: 145 mEq/L
-몇 달 간21.2kg에서 20.5kg으로 약 0.7kg의 체중 감소
-3일간 지속되는 구토와 설사 증상
-전날 오후 8시 이후부터 배뇨를 하지 않음.
-피부 창백하고 무기력함.
-점막이 건조함.
주관적 근거
“어지러워요”

장기목표 대상자는 퇴원 시까지 체액전해질 수치가 정상으로 회복될 것이다.
단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 설사증상을 호소하지 않는다.
2. 대상자는 3일 이내에 구토증상을 호소하지 않는다.
3. 대상자는 3일 이내에 어지러움증을 호소하지 않는다.
4. 대상자는 7일이내에 체중이 21.2kg로 회복된다.

간호계획
[진단적 지시]
1.활력징후를 사정한다.
2.체중을 측정한다.
3.I&O를 주의깊게 사정한다.

<중 략>

참고 자료

없음