아동간호학 간호과정 (가와시키병, 질병과 관련된 고체온)

소개글

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“2개 간호진단 / 1개 간호과정”

목차

목차
1. 문헌고찰
2. 사례정리
3. 간호진단
※ 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰 _ 가와사키병(Kawasaki disease)
1) 정의
(1) 가와사키병(Kawasaki disease)은 관상동맥을 포함한 중, 소동맥을 침범한 급성열성, 전신혈관의 염증질환이다. 이 질환의 80%가 5세 미만에서 발생되며, 50%가 2세 미만에서 발생된다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.
2) 병인 / 병태생리
(1) 가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 다양한 종류의 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 만 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.
(2) 이 질환은 중간 크기나 작은 동맥을 주로 침범하여 염증을 일으키고 때때로 관상동맥과 다른 동맥에 침범하여 동맥류를 일으킨다. 치료되지 않은 아동 5명 중 한 명에서 관상 동맥류가 발생된다. 다른 합병증으로는 심근염, 좌심실기능부전, 판막역류, 동맥류, 심낭삼출 등이 나타난다.
3) 임상증상
(1) 가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 다양한 모양의 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.(2) 초기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통, 소화장애, 기침 등을 보인다. 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰된다. 이러한 급성기를 1~2주 겪은 후 아급성기에 접어들면서 열을 비롯한 급성기 증상들은 거의 사라진다. 아급성기는 특징적으로 손가락, 발가락 끝, 항문 주위의 막양 낙설을 보이고, 혈소판의 수가 증가하며, 관상 동맥이 늘어나 (관상동맥류) 이로 인한 급사의 위험이 가장 높은 시기이다. 거대 관상 동맥류는 파열, 협착, 혈전 형성 폐쇄에 의한 심근 경색의 위험이 있는 합병증이다. 회복기는 이러한 모든 임상 증상이 사라지기 시작하는 시기이며, 혈액검사가 정상화된다.
4) 질병의 단계
(1) 가와사키병(Kawasaki disease)은 급성기, 아급성기, 회복기 3단계로 진행된다.
① 급성기
- 1~2주간 지속되며, 심하게 보채고 5일 이상 지속되는 고열, 결막충혈, 인후 발적, 손과 발의 부종, 몸통과 회음부의 비정형 반구진발진 또는 홍반, 일측성 경부림프절 비대, 설사, 간 기능 장애가 특징적으로 나타난다.
② 아급성기
- 2~4주간 지속되며, 입술이 균열되고 갈라짐, 손가락과 발가락 끝 피부 낙설, 관절통, 심장질환, 혈소판 증가가 특징적으로 나타난다.
③ 회복기
- 질병이 시작된 후 6~8주간이며, 아동은 정상적으로 보이지만 염증의 징후가 오랫동안 나타날 수 있다.
5) 진단 / 검사
(1) 특별한 진단검사가 없기 때문에 진단은 진단기준에 제시된 기준에 따른 임상징후에 의존한다.
- 가와사키병의 진단기준: 전형적인 가와사키병의 진단 기준은 ‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 한다.
① 화농성 없는 양측 결막 충혈- 양측 안구 결막에 눈곱이 없으며 눈이 충혈 되어 빨갛게 보이며 드물게 눈의 통증이나 눈부심 등의 증상이 있을 수 있다.
② 입술, 입 안의 변화: 입술홍조, 균열, 딸기혀, 구강점막 홍조
- 입술의 홍조 및 균열과 벗겨짐, 출혈이 있을 수 있고, 딸기혀와 구강점막에 광범위한 발적이 나타날 수 있으나, 아프타나 구강 궤양, 인후삼출

참고 자료

차영남 외. (2013) NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
박은영 외. (2015) 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
김영혜 외. (2020) 최신 아동건강간호학 Ⅱ. 수문사 p.103-104
김영혜 외. (2013) 아동간호학 각론. 현문사 p.481
양선희 외. (2018) 제3판 기본간호학Ⅱ. 현문사 p.19-21
서울대학병원 의학정보 http://www.snuh.org/
서울아산병원 의학정보 http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do