성인간호학실습 신경외과 간호과정 CASE STUDY (간호진단 4개, 간호과정 4개)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호개념지도

Ⅱ. 간호진단 우선순위

Ⅲ. 간호과정 사례보고서
1. 발열 오한으로 나타나는 요로감염과 관련된 배뇨장애
2. 대변 빈도 감소로 나타나는 부동과 항정신병 제제와 관련된 변비
3. 왼쪽 상지와 하지의 허약함으로 나타나는 부동과 관련된 피부통합성 장애
4. 복합적 요인(고령, 좌측 상하지 마비, 지남력 저하, 기면상태)와 관련된 낙상의 위험

본문내용

간호사정
- 입원동기 : 내원 하루 전부터 38.6도 고열과 오한을 호소하여 보호자와 함께 본원 외래 방문. UTI 진단받고 입원
- 진단명 : UTI, dysuria, NIDDM/ 주증상 fever, chilling, dysuria
- 입원 시 v/s : PR 96회/분, BT 38.6 ˚C
- 의사처방(항생제적용: Ceftriaxone, Citopcin, Bwt & AC check)
- 진단검사 : ALT 47, hsCRP 16.698, WBC 12.0, Seg. neutrophil 75.2, Lymphocyte 14.1, Monocyte 10.4, ESR 106/ 요검사: U.BLO +10 / U.NIT +pos U.LEU +25 / U.WBC 25-50 / U.RBC 5-10 Bacteria many/ U.S.G(요비중) 1.010
- CT : 오른쪽 신장 부채꼴의 저음영 선조신조영상 : 급성 신우신염(우측), 약 7.6cm 크기의 오른쪽 신장 낭종
- 입원일 체온 변화 : 2:00~18:00 39.7℃->37.2℃/ denogan 1 vial + N/S 100ml ivs
- 과거력 : 당뇨병, 입원경험 : spinal stenosis(7년전 척추협착증)
- 대변 : 1회/5일, 변비

간호진단진술
발열, 오한으로 나타나는 요로감염과 관련된 배뇨장애

간호계획
간호목표
대상자는 퇴원 시까지 배뇨곤란(dysuria)를 보이지 않고 정상적인 배뇨양상을 보일 것이다.

기대되는 성과
대상자의 소변에서 세균뇨, 농뇨, 혈뇨가 검출되지 않을 것이다.
대상자의 발열, 오한 등의 증상을 보이지 않을 것이다.
대상자는 CT 상 염증의 소견을 보이지 않을 것이다.
대상자는 정상적인 잔뇨량만을 남기고 스스로 자연배뇨를 할 수 있을 것이다.

간호중재
간호중재적용 계획
1. 무균적 단순도뇨를 통해 중간뇨를 채뇨하여 요 시험지 검사를 시행한다.

참고 자료

없음