성인간호학실습 CASE STUDY 간호과정-급성통증, 고체온, 위장관운동기능장애/폐쇄형 흉추골절

소개글

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목차

1. 대상자 사정
2. 간호진단 - 8개
3. 간호과정 - 3개
1)TA로 인한 골절과 관련된 급성통증
2)손상으로 인한 감염과 관련된 고체온
3)절대침상안정으로 인한 신체 활동 부족과 관련된 위장관운동기능장애

본문내용

Ⅰ. 대상자의 건강력
1. 입원동기
상기환자 21년 11월 1일 1pm경 TA in car 수상 당한 후 Lt.chest wall, back pain 발생한 분으로 응급실 통해 s-car로 입원함.

2. 주호소
ant. Chest wall pain/post neck pain/fever

3. 가족력
None

4. 과거력
-과거병력: 고혈압, Rt. 하지정맥류(2018)
-약물: 고혈압약
레보텐션정2.5mg, 레보테놀정12.5mg, 실로스틴정
-입원력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)
-수술력: 2018년도/Rt. 하지정맥류수술, 2001년도/TA in car(왼쪽 얼굴, 귀 함몰)

5. 음주 및 흡연습관
음주: none
흡연: 1년 전까지 20년 이상 흡연함. 과거 흡연 시 하루 한 갑 피움. 금연교육 실시함.

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
-과거/현재 건강섭생의 이행: 음주는 하지 않으며 1년 전까지 흡연을 하였으나 현재는 금연중임. 그 외 다른 건강섭생의 이행은 없음.
-치료이행의 정도: x-ray 찍는 시간에 대해 궁금해하는 등 치료에 적극적인 모습을 보임.

2. 영양(Nutrition)
-건강식품의 섭취: none
-식욕상태: 식욕변화 없이 식욕상태 좋음
-체중: 체중 변화 없음
-식사종류: 일반식 연식
-음식물 섭취 경로: 구강 연하곤란, 저작곤란 none
-소화가 잘 되지 않는다고 호소함. “소화가 잘 되지 않는 것 같아요, 약 좀 주세요.”
-특히 싫어하는 음식 없이 다 잘 먹으며 음식 알레르기 없음
-일일식사 횟수: 평상시-1일 3회 현재-1일 3회
-수분섭취: 평상시 수분섭취 자주 하지 않음. (하루 물 5컵 이하)

3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
1) 배설
-배뇨: Foley catheter 적용 중.
투명하고 맑은 노란 양상을 보임(11/02)
배변: 대변 보지 못해 힘들어하며 배에 가스가 찼다고 말함. (11/02)
글리세린 관장 실시하였으나 대변은 보지 못하고 가스만 나온다고 말함. (11/04)

참고 자료

없음