SDH 경막하혈종 CASESTUDY

소개글

고혈압, 두개내압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지불능
오심과 구토로 인한 전해질 불균형의 위험
-> 간호진단과 간호과정, 참고문헌만 있습니다.
간호진단 3 간호과정 3

목차

1) 간호목표
2) 간호계획 및 수행
3) 평가

본문내용

간호진단
1 고혈압, 두개내압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
2 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지불능
3 오심과 구토로 인한 전해질 불균형의 위험

#1. 고혈압, 두개내압과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험성

[주관적 자료]

[객관적 자료]
∘ 조절되지 않는 고혈압 (내원당시 BP 180/110, 한 시간 경과 후 170/110)
∘ drowsy 상태로 의식 change
∘ 두통 호소
∘ 진단명 SDH

1) 간호목표
∘ 대상자의 혈압이 정상범위로 돌아오고 두개내압 상승 소견을 보이지 않는다.

2) 간호계획 및 수행
간호계획
활력징후를 측정하고 특히 수축기압 상승 (맥압 상승)을 유의해서 사정한다.
두개내압 상승 증상을 관찰한다.
뇌내압상승의 증상을 관찰한다.
대상자의 목 부분은 고정시킨 채로 침상머리를 30도 정도 상승시킨다.
배변 시 과다한 힘, 기침 등을 하지 않도록 교육한다.
의사의 처방에 따라 두개내압 하강을 위한 약물을 투여한다.

간호수행
∘ 15분마다 v/s을 측정하였다.
- 이상이 있을 경우 의사에게 보고하였다.
∘ 발열 증상이 있으면 즉시 알리도록 교육하였다.
∘ 대상자의 곁에 보호자 한 명은 꼭 상주하도록 하고 보호자에게 대상자에게 이상 증세가 있으면 콜벨을 누르도록 교육하였다.
∘ 수축기압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡, 의식저하 등의 두개내압 상승 증상을 보이는지 관찰하였다.
∘ 두통, 동공변화, 구토여부를 관찰하였다.
- GCS를 이용하여 의식수준을 사정하였다.
- 동공크기와 모양을 사정하였다.
- 사지의 운동기능을 사정하였다.
∘ 대상자의 목 부분은 고정시킨 채로 침상머리를 30도 정도 상승시켰다. (단, 과도한 회전운동이나 굴곡은 금한다.)
- 대상자의 발 밑에 이불을 말아 괴어주었다.
- 머리와 목은 가운데로 중립 자세를 유지하였다.
- 둔부와 목은 굴곡 시키지 않도록 하였다.
∘ 대상자에게 배변 시 과다한 힘, 기침 등을 하지 않도록 교육하였다.

참고 자료

Nursing Skills Korea- 응급실: 일차 사정 (Emergency Department: Primary Assessment)
Nursing Skills Korea- 두개 내압 상승 대상자의 체위 (Increased Intracranial Pressure: Positioning the Patient)
서울아산병원 질환백과- 외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)/ http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31892