정신간호학 Bipolar disorder(양극성 장애) 케이스 입니다.

목차

가. 간호사정
1) 일반적 정보(identification data)
2) 건강력
3) 신체 검진(physical examination)
4) 정신상태 검사(mental status examination)
5) 임상심리 검사
6) 임상병리 검사
7) 투약 및 처치
8) 의사의 치료계획

나. 간호진단과정
1) 자료의 분석 및 종합
2) 진단의 분류
3) 간호진단의 목록 작성

다. 간호계획 및 수행․평가
1) 목표설정과 기술
2) 우선순위의 결정
3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거, 평가

본문내용

2) 건강력
가) 주호소(chief complaints)

수면불량(잠을 못자서 피곤하다고 호소함. 밤에 계속 깨다 잠들었다함.)
불안(“사람들이 나를 이상하게 생각할거 같아서 불안해요”)
두려움(“가끔 내 자신이 무섭고 두렵워요”)
비만(“요새 자꾸 살이 찌는 거 같아요 살을 뺴고 싶어요”)

나) 현병력(present illness)
5/2부터 잠을 설치고 예민하고 짜증스러워 했고 활동량 많아지고 말수 늘어나고 타인에 대한 간섭 늘어남. 5/17 진주 센터 야유회 가서 다른 환우들에게 계속 시비 걸고 짜증냈고 점차 증상 심해져 입원위해 형과 함께 내원함.

다) 과거력(past history)
-신체적 병력
25년전 인공 관절 수술/ 04년 센텀 os에서 인공 관절 재삽입
psoriasis 부산대병원 피부과 flu중
백내장 OP 2011년 psoriasis

-정신적 병력
첫발병일은 대상자가 기억을 하지 못하였다. 대략 20대였다고함.
Bipolar disorder로 정신과 입원력 5회 / manic

라) 개인력(personal history)
영유아기 :1963년 NSVD로 태어났고 3남 1녀중 셋째로 경상남도 부산에서 출생했다고 함.

학령기 : 어렸을 때 낯가림이 거의 없고 다른 아이들과 잘 어울리는 편이었다. 초등학 교 전교 1등할 정도로 명석다.
청소년기 : 중학교 고등학교 졸업하였으며 대학교 1학년에 중퇴하였고 군대는 입대를 하였으나 의과사 제대를 하였다.

성인기 : 주로 집에서만 지내며 친구 멀리하고 동네 사람들과 술만 마시며 돌아다님 용호동에 방 구해 광고지 돌리며 혼자생활하며 술 취하면 타인에게 시비 잦고 고성 지리고 행패 부려 파출소를 가기도 하였으며 유치원 생들에게 시비 걸기도 함

참고 자료

「최신 정신건강간호학 각론」
「최신 정신건강간호학 개론」
「간호과정의 이론과 적용」,수문사, 성미혜 외(2008)
5분 만에 깊이 잠드는 책, (초판 2003년 발행)