응급간호실습 두개내출혈, ICH케이스

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목차

1.대상자
2.내원 일시
3.현병력 및 내원경로
4.내원수단
5.동반자
6.사고발생시간
7.주증상
8.Triage Level
9.초기 활력징후
10.의식상태(AVPU)
11.과거병력
12.계통문진
13.과거수술
14.가족력
15.알레르기
16.현재 투약상태
17.청진단
18.신체검진
19.진단적검사
20.응급관리
21.환자결과
22.참고문헌

본문내용

대상자
노O○님 (M/69)
내원 일시
2012-03-14 12:38
현병력 및
내원경로
69세 남자환자. 본원 서울성모병원 초진이심.
⇒ 내원일 2012년 03월 14일 오후 12시경 불교방송국 지하계단에서 미끄러져 굴러 넘어지셨다고 함. 그로 인해 발생한 multiple trauma와 의식소실을 주소로 119 경유하여 ER 내원함. 본원 도착시 Rt. occipital laceration 및 Rt. ear bleeding 소견 보이셨고, 자발적 호흡 불가능하셔서 Endotracheal tube(7.5mm) 삽입하심.
통증사정 결과 FLACC 5점
[의도성] 비의도적인 사고
[손상기전] 미끄러짐

신고시각
2012년 03월 14일 12:11
119도착시간
2012년 03월 14일 12:16
병원도착시간
2012년 03월 14일 12:31

※ FLACC(Face-Legs-Activity-Cry-Consolability Scale)
3세미만의 소아나 의사소통이 불가능한 환자를 대상으로, 환자의 얼굴, 다리, 활동력, 울음, 진정됨의 척도를 이용하여 사정하는 통증평가척도이다.

내원수단
119 구급차 ■ 자가용 □ 택시 □ 기타 □
동반자
내원 당시 없음
사고발생시간
2012-03-14 12:20
주증상
Head trauma, Decreased mentality
Triage Level
1
초기 활력징후
혈압 190/100 (mmHg)
맥박 100 (회/분)
호흡 20 (회/분)
체온 36.0 (°C)
의식상태 (AVPU)
A □ - Alert response 의식 명료
⇒ 의식 명료, TPP (Time, Person, Place) Orientation 가능
감각에 대한 자극의 즉각적인 반응 보이며, 의미 있는 상호작용
V □ - Vocal stimuli
P □ - Painful stimuli
U ■ - Unresponsiveness ☞Coma
과거병력
DM/ HBP/ Tbc/ hepatitis (-/-/-/-)
OP. Hx (-)
Family. Hx (-)
Medication Hx (-)
Social Hx
-Smoking: denied
-Alcohol: social

참고 자료

전시자 외(2010), 제5판, 성인간호학(상), 현문사
김광주 외(2001), 응급간호 매뉴얼, 현문사
서울성모병원, 서울대학교병원
비타민엠디 http://www.vitaminmd.co.kr/
대한민국의약정보센터 KIMS OnLine http://www.kimsonline.co.kr/