성인간호학 - PBL간호과정

목차

1. 간호과정

2. 추가 조사 자료
1) <흉부물리요법>
2) <욕창 및 낙상 예방>
3) <결핵이란? 환자 교육>
4) <폐절제술>

3. 참고문헌

본문내용

간호문제
폐렴으로 인한 환기관류 불균형과 관련된 가스교환장애

간호문제 우선순위
1

간호진단
의미있는 자료:
주관적 자료-
객관적 자료-
s
-“숨쉬기도 어렵고 이렇게 사는게 고통이야”
o
-viral pneumonia
-fever
-URI
-WBC: 15.32▲
-CRP: 13.29mg/dL▲
-dyspnea
-O2 2L/min cannular
-2016.05.03 6:00PM T: 37.5'C, HR: 82회, RR: 32회/min, BP: 130/90mmHg
→2016.05.03 6:30PM T: 37.3'C, HR: 95회, RR: 40회/min, BP: 160/95mmHg
<환자는 숨쉬기 힘들어 함>
-PH: 7▼, pCO2: 55mmHg▲, pO2: 72▼, HCO3: 29.9mmol/L▲, SpO2 : 88.8%▼ <호흡성 산증>
-HGB: 9.0g/dL▲, HCT: 30.30%▲
-호흡음 decreased

간호목적
기대되는 결과
· 퇴원하는 날까지 대상자는 ABGA 수치와 SpO2, V/S이 정상범위에 있고, 규칙적이고 깊은 호흡을 유지한다.

간호계획
1. 매 근무 시 호흡수, 호흡양상(리듬, 깊이), 호흡음, 콧구멍이 커지지는 않는지, 보조근을 사용하는지를 모니터링한다.
2. 2시간 마다 V/S과 SpO2를 측정한다.
3. 대상자의 호흡기 분비물을 관찰한다.
4. 매일 ABGA 결과 비정상 수치를 확인한다.
5. Lab 검사결과 Hg과 Hct의 수치를 모니터링한다.
6. 2시간마다 체위를 변경하여 대상자의 가스교환이 원활하게 이루어지도록 한다.
7. 산소 가습체계 작동이 잘 이루어지는지 확인한다.
8. 처방대로 산소가 공급되는지 산소투여량이 정확한지 주기적으로 관찰하고 산소요법의 효과를 확인한다.
9. suction을 실시하여 구강, 비강, 기관지 분비물을 청결하게 한다.
10. 처방에 따른 약물을 투약하고 치료효과 및 부작용을 관찰한다.
11. 매 시간마다 심호흡을 하도록 격려하고 천천히 기침을 하도록 격려한다.

참고 자료

국가암정보센터 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
박정숙, 고은, 고자경 외(2016). 성인간호학 II 제7판. 서울: 엘스비어코리아.