부동과 관련된 피부통합성장애 위험성 간호과정

소개글

『부동과 관련된 피부통합성장애 위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)』 간호과정입니다.

14개의 간호중재와 그에 따른 이론적 근거가 꼼꼼하고 자세하게 정리되어 있습니다.
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목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호중재

5. 이론적 근거

6. 평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 참고자료

본문내용

1. 간호사정
<주관적 자료>
⑴ “엉덩이에 감각이 없는 것 같아. ”
⑵ “내가 기력이 없어서 꼼짝도 하기 힘들어요…”
⑶ “온몸에 아무 힘이 없어. ”

<객관적 자료>
⑴ 혼자서 거동이 불가능하여 대부분의 시간을 침상에서 보내는 상태임.
⑵ 외부의 도움 없이는 자발적인 체위 변경이 거의 없음.
⑶ 의식 수준 사정 결과: alert~drowsy mentality.
⑷ coccyx 부위, 오른쪽 복숭아뼈에 옅은 발적 관찰됨.
⑸ 스스로 음식 섭취가 불가능한 상태로 L-tube를 통한 경관 영양 시행 중임.
⑹ 생화학 검사 결과(3/29): total protein 5.8g/dl, albumin 2.9g/dl ⇒ 영양 상태가 불량한 상태로 적절한 중재가 요구됨
⑺ 의무기록 ⇒ (3/25)영양초기평가결과: 불량/ 키170㎝, 체중 54㎏
⑻ 부동 상태로 도움없이 목욕, 샤워가 불가능함.

2. 간호진단
#. 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성
⇒「피부 통합성 장애 위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)」 NANDA정의: Vulnerable to alteration in epidermis and/or dermis, which may compromise health. (표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태)

3. 간호목표
<단기목표>
① 3일 안에 coccyx 부위, 오른쪽 복숭아뼈의 발적이 관찰되지 않을 것이다.
② 3일 안에 대상자의 영양 상태를 호전시킬 수 있는 계획을 세울 수 있을 것이다.
③ 1주 동안 피부에서 새로운 발적 또는 피부 손상이 발생하지 않을 것이다.
④ 1주 후 생화학 검사 수치(Total protein, Albumin)가 정상 범위 내에서 측정될 것이다.

<장기목표>
① 대상자는 1달 동안 피부 손상이 발생하지 않을 것이다.

참고 자료

성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 조경숙 외
기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
간호과정의 이론과 적용(2018)/ 수문사/ 성미혜 외
Nursing Care Plans. 9th Edition(2014)/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
미국중환자간호저널:「Pressure Ulcer Prevention」 by Mary Pat Aust, RN, MS / 2011. 9
http://ajcc.aacnjournals.org/content/20/5/376.short
약학정보원 http://www.health.kr/