전신성홍반성낭창 SLE 케이스

목차

1. 사례
2. 개인력
3. 전반적 상태
4. 간호과정

본문내용

사례
� 대상자는 발진, 통증, 간지러움 등을 호소하며 외래를 통해 입원하였다. 올해 1월에 진단을 받고 보건소에서 진료를 받았으나 증상이 더욱 심해져 외래를 방문하였다. 대상자는 SLE nephritis herpes simplex infection를 진단받았다. 가슴과 등 부위, 오른쪽 팔에 감염이 있었는데 특히 Rt. Arm에 통증을 호소하였고 신경절까지 침범하여 많이 고통스러워 하였다.
◆개인력
� 정보제공자 : 본인(송OO, F/49)
� 키/몸무게 : 146cm/54kg
� 직업 : 주부, 교육정도 : 중졸, 종교 : 기독교
� 흡연 및 음주 : 무
� 입원경로 및 방법 : 외래/도보
� 주증상 : 발진, 부스럼, 붉은 상처, 오심
� 입원동기 : 발진, 통증, 간지러움 등을 호소하며 외래를 통해 입원하였다. 올해 1월에 진단을 받고 보건소에서 진료를 받았으나 증상이 더욱 심해져 외래를 방문하였다. 대상자는 SLE nephritisherpes simplex infection를 진단받았다.
� 내원당시(2014.3.17) V/S -170/95-106-18-37.7-97%
◆� 과거력
호흡곤란에 대한 유발인자는 없고 천식,
고혈압 약 복용했었고 (ACEI, inhaled corticosteroid,
b2-agonist), 작년에 기관지염과 폐렴을 앓았다.
현재 OCP(경구피임약)를
� 가족력
부 : IHD(허혈성심질환)
모 : DM
◆전반적 상태
� 기형 : 없음
� 통증 : 있음(오른쪽 팔 및 등)
� 식욕상태 : 식욕부진 있음
� 수면상태 : 6-7시간/일
� 대변 : 정상
� 소변 : 4-6회/일
� 피부상태 : 피부상태의 변화 있으며 점상출혈과 발진이 있음. pitting edema
� 소화기계장애 : 없음.
� 순환기계장애 : 심음 정상, 말초 혈관 맥박 촉진 가능
� 호흡기계장애 : 흉부 청진시 lung base에서 crackle sound

참고 자료

없음