간호학 실습 회전근개 파열 케이스 간호진단 2개

목차

1. 문헌고찰
RCT (rotator cuff tear)
(1) 정 의
(2) 원 인
(3) 증 상
(4) 진단검사
(5) 치 료

2. 간호사정
(1) 일반적정보
(2) 입원관련 정보
(3) 신체검진
(4) 진단검사
(5) 의학적치료

3. 간호과정

4. 실습소감

참고문헌

본문내용

(1) 정의
회전근개란, 어깨를 감싸고 있는 힘줄 4개를 모두 합해 부르는 명칭이다.
이 회전근개가 변성되고 힘줄에 파열이 생긴것이 회전근개 파열이다.

(2) 원인
팔을 뻗은 상태로 넘어지면서 상완골에서 회전근으로 순간적인 힘이 전달될 때 또는 팔이 갑자기 외전되면서 대결절이 견본돌기에 충돌할 때 발생한다. 그밖에 만성적으로 미세손상을 받았을때, 어깨가 불안정하면서 반복적인 미세손상을 받을 때도 발생한다. 투구에서 나타나는 회전근 파열의 원인은 크게 4가지로 분류 할 수 있다.
1. 편심성 과부하로 초기에 부분적인 퇴행성 회전근 파열이 있다가 완전 파열로 진행되는 경우
2. 전방 불안정이 있다가 이로 인해 충돌증후군이 생기고 회전근에 문제가 생길 때, 이와같은 경우를 불안정복합체라고 하는데, 즉 처음에는 반복적인 미세 손상으로 인해 불안정해진 어깨가 조금 빠지면서 이로인해 충돌증후군이 생기고 지속되면 회전근의 파열을가져오는 단계를 거친다.
3. 전형적인 충돌증후군으로 인해 건염이 생기면서 파열로 진행
4. 내측 충돌증후군, 즉 회전근이 부착되는 부위가 반복적으로 빠르게 던지는 동작중에 상완골두와 관절와에 끼어 발생
(통상 외상에 의하나 외상을 기억치 못할 때도 있으며, 퇴행성 변화 및 반복적인 마찰, 마모에 의한 건의 약화로 발생)

(3) 증상
증상은 충돌증후군과 비슷함. 팔을 45도 외전한 상태에서 오훼견봉궁에 국소적인 동통이 있거나 팔을 뒤로 들었을때 극상근 부착부우에 동통이 있다. 통증이 있는 범위가 70~120도 정도이고, 여기에 저항을 가하면 통증은 증가하고 수동적으로 팔을 든 상태에서 팔을 떨어뜨리면 힘없이 떨어진다.
능동 외회전시 극상근에서 마찰음이 들리며 충돌증후가 없으면 파열이 확실하지만 있으면 동반 가능하다. X-ray검사는 대게정상이고 간혹 상완골두의 상방전위 및 극상근 부착부위의 석회화가 보일 수 있다.
- 40대 후반에 흔히 나타남
- 파열의 정도에 따라 나타나는 증상이 다르다
- 퇴행성 변화는 극상근건파열의 선행조건이다.
- 능동적 외전 불가능, 외전시 특징적인 어깨를 으쓱하는 모양을 나타냄
- Drop arm sign 발현
- 상지의 외전시 특히 45~90도 사이에서 통증과 염발음 발생
- 대결절 부위와 삼각근 부위에 통증이 있고, 파열된 부위에 압통
- 외전시 압통점 소실 45~120도 외전시 동통이 심함

참고 자료

성인 간호학 상권, 전시자 외 다수, 현문사
임상약리학, 김영문 삼양출판사
의약관련 사이트 (http://www.druginfo.co.kr)
네이버 백과사전 (http://dic.naver.com)
네이버 건강검색 (http://health.search.naver.com)