성인 케이스 cerebral infarction, unspecified . 뇌경색
- 최초 등록일
- 2018.09.30
- 최종 저작일
- 2016.01
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목차
1. 간호사정
2. 입원 후 치료과정
3. 임상소견 및 진단적 검사
4. 기능사정
5. 의학적 진단 및 치료계획
6. 질환 소개
7. 간호과정
본문내용
2] 건강력
1) 현병력
∙현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)?
- 입원 당시(7월 12일) 왼쪽 손 마비와 구음장애를 주 호소로 응급실로 내원하였고,
현재(7월 31일) 물리치료로 인한 오른쪽 대퇴부 통증이 있다.
∙이 증상은 언제 처음 나타났는가?
- 손 마비와 구음장애는 내원 하루 전인 7월 11일 나타났고, 물리치료를 인한 대퇴부 통증은
물리치료의 강도가 점점 강해지면서 서서히 나타났다.
∙얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속 되었는가?
- 손 마비와 구음장애는 일상생활 중 나타나 정확한 발병 시기를 알 수 없으며 물리치료를 통한 통증은 물리치료부터 나타나고 현재까지 지속되고 있다.
∙어는 경우 더 악화가 되는가?
- 물리치료를 통한 통증은 물리치료를 받고 난 직후 악화된다.
∙증상완화를 위해 취한 중재는 무엇이면 경과는 어떠했는가?
- 물리치료를 통한 통증이 심하여 진통제를 사용중이라고 보호자(부인)를 통해 들었다.
보호자는 진통제에 대해 정확한 이름을 알지 못하였다.
∙통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
- 물리치료 후 대퇴부 통증은 오른쪽 부위가 통증 점수 7~8(총10점) 정도로 아프다고 하였다.
구음장애와 의사소통에 어려움이 있어 통증의 양상은 파악하지 못하였다.
∙현재 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가?
2) 과거력
∙과거에 질병을 앓은 적이 있는가?
- 위암(위절제술, 15년전, 항암치료 끝남)→완치판정
허리수술(골절, 10년전)
말초신경염(양쪽다리저림)
∙ 있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?
∙외상을 입은 적이 있는가?
있다면 언제, 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가? 해당없음
∙임신력과 분만력은 어떠한가? 해당없음
참고 자료
성인간호학 Ⅱ -[수문사]
서울대학교병원 의학정보
드러그인포