[A+]성인간호 실습 혈관성 장애 case study - SAH 지주막하출혈 간호진단 7개, 간호과정 3개

목차

없음

본문내용

1. 환자의 정신 상태와 의식수준을 사정한다. (이론적 근거) 정신 상태와 의식수준의 변화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
2. 활력징후를 측정한다. (이론적 근거) 급격한 혈압의 상승은 재출혈을 야기하여 두통이 생길 수 있다.
3. 처방된 약물을 투여한다. (이론적 근거) 처방된 약물을 투여하여 두개내압 상승을 방지해 두통이 생기지 않도록 한다.
4. 자극을 최소화하여 경련을 예방한다. (이론적 근거) 경련은 혈압을 상승시켜 재출혈을 초래하고 뇌내 산소 소모량을 증가시켜 두통을 야기한다.
5. I/O 균형을 유지한다. (이론적 근거) fluid를 제한하여 두개내압 상승을 방지해 두통이 생기지 않도록 한다.
6. 침대머리를 30도 올린 상태를 유지한다. (이론적 근거) 두개내압을 하강시켜 두통을 방지한다.
7. 통증사정도구를 통해 환자의 통증정도를 사정한다. (이론적 근거)대상자의 통증정도를 수치로 측정하여 통증의 크기가 얼마정도인지 알아볼 수 있다.

<중 략>

1. 활력징후를 측정한다. (이론적 근거)감염 시 맥박, 호흡, 혈압, 체온이 상승된다.
2. 삽입 부위와 수술 부위를 사정한다. (이론적 근거)삽입 부위와 수술 부위를 사정하여 출혈이나 부종, 삼출물이 있는지 관찰하여 감염의 위험성을 사정한다.
3. 통증 부위의 통증 정도를 사정한다. (이론적 근거)통증의 정도가 감소하지 않거나 증가한다면 감염을 의미할 수 있다.
4. 수술부위는 무균적으로 드레싱한다. (이론적 근거)세균증식을 억제하기 위함이다.
5. 임상검사 결과를 확인한다. (이론적 근거)감염 시 백혈구수가 증가한다. 감염의 증상을 확인한다.
6. 처방된 약물을 투여한다. (이론적 근거)처방된 약물을 투여하여 감염 증상을 완화한다.
7. 간호행위 전후로 손을 씻는다. (이론적 근거)세균증식을 억제하기 위함이다.
8. 손씻기를 하지 않고 상처부위나 삽입 부위를 만지지 않도록 교육한다. (이론적 근거)세균증식을 억제하기 위함이다.
9. 감염증상(발적, 부종 등)이 있는지 확인한다. (이론적 근거)감염의 여부를 알기 위함이다.

참고 자료

조경숙 외, 성인간호학 상권, 현문사
김금순 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사
성미혜 외, 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, JMK
투여약물 조사 : 약학정보원 http://www.health.kr/
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/