폐렴 간호진단 : 비효과적 기도청결(Ineffective airway clearance)

소개글

폐렴 간호진단 : 비효과적 기도청결(Ineffective airway clearance) 간호과정입니다.
문헌고찰을 통해 꼼꼼하고 자세히 작성되어 있어서 분명 도움 되실거에요.

목차

1. 입원경위

2. 의학진단

3. 간호진단

4. 간호과정
1) 간호사정: 객관적 자료, 주관적 자료
2) 간호진단
3) 간호목표: 장기 목표, 단기 목표
4) 간호계획 및 중재: 독자적 중재, 의존적 중재
5) 이론적 근거
6) 평가

5. 참고문헌

본문내용

4. 간호과정
간호사정
<객관적 자료>
얼굴색이 창백함
호흡 수 35회/분
호흡 시 부속근(assessory muscles)을 사용하는 것이 육안적으로 관찰됨
양쪽 폐에서 crackle sound & ronchi sound 들림
맥박산소측정기(pulse oximeter)로 산소포화도 85-90% 측정됨
맥박 수 100-120회/분
액와 체온 38.3℃
손톱 밑을 눌렀을 때 모세혈관보충시간 (capillary refill) 2초 이상 걸림
기침을 잘 하려고 하지 않음
끈끈하고 누런 객담 관찰됨

<주관적 자료>
"너무 숨이 차요"

간호진단
#1. 증가된 호흡수와 호흡곤란 호소를 증거로 하는 기관지 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결 (Ineffective airway clearance)

간호목표
<단기 목표>
중재 후 30분 이내로 호흡수가 25-30회/분으로 감소한다
대상자는 호흡이 조금 나아졌다고 말한다

참고 자료

(개정된 최신 난다간호진단 2015-2017 자료) Nursing Diagnoses 2015-2017
Definitions and Classification, 10th Edition (Nanda International)
Canadian Textbook for the support worker(Third Canadian Edition)-Mosby's
성인 간호학 – 현문사
최신 기본 간호학 – 수문사
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 – JMK
엔클렉스 참고서: LIPPNCOTT Q&A Review for NCLEX_RN
해외간호진단 가이드북원서: Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide – Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)