[임상실습 A+자료]간호학과 내과 케이스스터디

소개글

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간호진단 매우 구체적으로 3개

환자 파악 매우잘되어있습니다 날짜만 바꿔서 바로 제출해도 무방합니다

목차

1. 질병에 대한 기술

2. 간호력
1) History
2) 간호기록
3) 대상자 진단검사 및 해석 (LAB DATA)
4) 투약
5) 간호과정
(1) 폐질환과 관련된 비효과적인 호흡양상 (ineffective breathing pattern)
(2) 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 (ineffective airway clearance)
(3) 폐기능 저하와 관련된 불안 (Anxiety)

참고문헌

본문내용

1. 질병에 대한 기술
●정의
요약 원인 불명의 폐실질의 섬유화가 만성적으로 진행하는 질환으로 진단 이후 약 3-5년의 평균 수명을 보이는 매우 예후가 나쁜 질병이다. 주로 노년층에서 그리고 폐에 국한되어 발생하기도 하나 종류는 양상은 다양하며, 자연적인 질병경과가 매우 광범위하여 개개 환자에 있어서의 질병 경과는 예측하기 어렵다.

●병태생리
정상적인 폐에는 폐포를 이루는 폐포 상피세포를 통하여 산소가 혈액으로 쉽게 이동할 수 있다. 그러나 폐포 세포가 손상되면 섬유아세포가 과다하게 생성되고 축적되어 폐조직이 경화된다 단단해진 폐 조직은 신장력이 감소하여 호흡을 할 때 폐의 확장과 이완에 필요한 운동성이 감소한다. 또 두꺼워진 조직을 통과하여야하므로 확산에 의한 가스 교환이 어려워지고 따라서 혈액으로 이동하는 산소의 양이 감소하게 된다. 섬유증이 진행되면 호흡량은 더욱 감소하고 호흡하기가 어려워져서 인위적으로 산소를 공급하기도 한다.

<중 략>

#1 폐질환과 관련된 비효과적인 호흡양상 (ineffective breathing pattern)
간호사정
객관적 자료
- Dyspnea
- 호흡곤란으로 일상생활 어려움
- Irritable
- productive Cough
- Using assessory muscles

- ABGA : abnormal
pO2 48mmHg~
pCO2 50~70mmH
base excess ↑
bicarbonate ↑

- CT, Chest test : Dx IPF
- O2 Saturation : 78%~
- Respiratory Rate : 30~35회
- Opti flow (+)
- O2 supply (+)
- HS-CRP 2.57mg/dl
- Orthopnea

주관적 자료
-환자 “답답해서 좀 걷고싶은데 걸을려고 하면 숨이 너무 차네”
-환자 “ 숨이좀 차서 그렇지 불편한건 없어”

참고 자료

김금순, 윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2016
김금순, 윤은자 외, 「성인간호학 Ⅱ」, 수문사, 2016
김주현 외 7인, 「필수 기본간호학 실습체크리스트」, 현문사, 2012.
박은영 외 공역, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2016
서울대학교병원 간호본부, 제 6개정판, 「간호과정 실무지침」, 서울대학교출판문화원, 2015.
서울대학교병원, 제 2개정판, 「간호방법」, 서울대학교출판문화원, 2003.
손정태 외 8인, 「기본간호학1」, 현문사, 2015
손정태 외 8인, 「기본간호학2」, 현문사, 2015
최스미 외. 「알기 쉬운 핵심약리학_Core concepts in pharmacology」 번역본. 1st ed. Seoul: 수문사; 2015
고영규 외역, 2017. 인체생리학(Silverthorn), 라이프사이언스