간호중재, 간호계획

목차

1. 가스교환장애
2. 감각지각장애
3. 감염위험성
4. 고체온
5. 구강점막손상
6. 급성통증
7. 급성혼동
8. 기도개방 유지불능
9. 만성통증
10. 설사
11. 언어소통장애
12. 연하장애
13. 영양부족
14. 오심
15. 운동장애
16. 조직손상
17. 체액과다
18. 체액부족
19. 체액부족위험성
20. 체액불균형위험성
21. 피로
22. 피부손상
23. 피부손상위험성
24. 호흡기능장애
25. 기도흡인위험성
26. 조직관류장애(신장, 뇌, 심폐, 위장, 말초)
27. 죽음불안
28. 지식부족
29. 낙상위험성
30. 말초신경혈관 기능장애위험성
31. 무력감위험성
32. 방어능력저하
33. 변비
34. 변비위험성
35. 배뇨장애
36. 불안
37. 비효율적 호흡양상
38. 사고과정장애
39. 수면장애
40. 신체손상위험성

본문내용

- 가스교환장애
정의
폐포-모세혈관에서 산소와 이산화탄소의 교환이 부적절한 상태
대상자 특성
이산화탄소 감소, 빈맥, 안절부절 못함, 기면, 불안정, 저산소증, 호흡곤란, ABGA의 비정상적 소견, 비정상적인 피부색, 저산소혈증, 탄산과잉증,
관련 요인
환기-관류 불균형, 폐포-모세혈관막의 변화, 산소공급장애, 혈류장애, 비정상적인 호흡수, 리듬, 깊이, 불안정
진술문
1. 출혈로 인한 저산소증과 관련된 가스교환장애
2. 분비물 증가로 인한 과소환기와 관련된 가스교환장애

간호계획
1. 호흡양상을 관찰한다.
2. 저산소증의 증상을 관찰한다.
3. 필요시 산소를 공급한다.
4. 혈액 또는 혈액생성물을 투여하고 부작용을 모니터 한다.
5. 구강위생을 제공한다.
6. ABGA, Hgb 결과와 흉부 X-ray를 확인한다.
7. 침상 안정을 취하고 가급적 말하는 것을 줄인다.
8. 반좌위를 취해준다.
9. 심호흡과 기침을 하도록 한다.
10. 체위배액법과 흉부 물리요법을 실시한다.
11. 필요시 구강 또는 비강 흡입을 실시한다.
12. 처방된 기관지확장제, 거담제, 흡입제를 투여하고 효과를 모니터 한다.

감각지각장애
정의
자극이 투입되는 양이나 양상이 변화되어 자극에 대한 반응이 감소, 과장, 왜곡, 손상된 상태
대상자 특성
집중하지 못함, 청각의 왜곡, 자극에 대한 반응 변화, 불안정함, 행동양상의 변화, 지남력 상실, 의사소통양상의 변화, 환각
관련 요인
과도한 환경자극, 불충분한 환경자극, 심리적 스트레스, 전해질 불균형, 투약
감각의 수용, 전달, 통합의 변화, 산소공급장애, 수면장애
진술문
1. 청력(시력 등)저하와 관련된 감각지각장애
2. 전해질, 영양 불균형과 관련된 감각지각장애
3. 수면부족, 스트레스와 관련된 감각지각장애

간호계획
1. 주변 환경에 대하여 오리엔테이션을 준다.
2. 지나친 소음이나 조명을 감소시키며 정돈되고 안전한 환경을 조성한다.
3. 시술절차와 치료를 가능한 묶어서 수행하여 불필요한 자극을 주지 않는다.

참고 자료

없음