성인 ICU 체크리스트

목차

1. 수기내용
2. 관찰 및 수행
3. 이론적 근거

본문내용

간호기록
중환자 기록지
전산기록관리
<관찰> 차트를 통해 관찰할 수 있었다. (MICU)
일반 간호단위에서 대상자 상태가 악화되었거나 특정 검사 및 수(시)술 후 집중관찰이 요구되는 경우 집중 간호 내용을 기록하는 서식지로 대상자 상태 변화와 주어진 간호내용을 자세히 파악하기 위함이다.
연월일, 시간, 활력징후, 의식상태, 동공크기. 섭취/배설량, 투약, 비고, 서명이 한 종이에 보여준다.
전산기록은 기록의 저장과 동시에 병원 컴퓨터와 연결된 모든 컴퓨터로는 기록을 확인할 수 있도록 하여 처치, 투약 등 업무가 동시적으로 이루어 질 수 있도록 하고, 간호기록 입력과 함께 간호처치 행위료가 포함된 기록은 수납전산과 연결 되도록 하고, 의료소모품 청구 작업 이 동시에 되도록 한번 클릭으로 업무가 가능하도록 편리하게 개발

기본사정
의식수준
(GCS, Mental state)
<관찰> GCS를 하는 모습을 관찰할 수 있었다. 환자분에게 동공반응, 언어반응, 운동반응등을 사정한 뒤 점수를 내어 기록하는 모습을 관찰하였다. (MICU)

참고 자료

없음