강직성 척추염-간호과정 case study

목차

1. 성인간호력
2. 진단검사
3. 투여 및 처치
4. 간호과정
5. 느낀점
6. 참고문헌

본문내용

1. 성인간호력
1) 일반적인 정보
⦁이 름 : 이재X ⦁연 령 : 41
⦁혈 액 형 : A⁺ ⦁종 교 : 無
⦁결혼여부 : 기혼 ⦁직 업 : 사무직
⦁교육정도 : 고등학교 ⦁경제상태 : 중

2) 입원과 관련된 정보
⦁입원경로 : 외래 ⦁입원방법 : 도보
⦁입원동기 : 2년 전 local 병원 방문하여 AS 진단 하에 po medication 중인 분으로 kyphotic deformity 점차로 진행되어 보행시 불편감 심해지고 전방주시 힘들어 수술적 교정 원해 입원함.
⦁주 증 상 : Kyphotic deformity
⦁체중&키 : 63kg, 166cm
⦁활력징후 : BP-130/70mmHg Pulse-78회/min, Respiration-20회/min BT-36.2℃

<중 략>

#1
간호사정
S: 진통제 좀 주세요.
O: VAS 9점으로 체크됨. 얼굴을 심하게 찡그리고 있음.
간호진단
외과적 절개로 인한 조직손상과 관련된 통증

간호목표
단기목표: 수술 직후 VAS(visual analogue scale) 9점에서 5점으로 낮춰질 것이다.
장기목표: 일주일 이내로 VAS 2점으로 낮춰질 것이다.

간호계획
● 통증의 양상과 정도, 위치 정도를 사정할 것이다.
● 대상자에게 지시적 심상요법을 하도록 격려할 것이다.
● 대상자에게 처방된 진통제를 투약할 것이다.

간호수행
수 행
① 대상자에게 통증의 양상, 정도, 위치에 대하여 사정하고 표현하도록 격려함
② 심상요법을 하도록 격려함
③ 온찜질을 해줌
④ 대상자에게 처방된 진통제를 투여함
Pethidine HCl 25mg/0.5mL
- IM(Prn; VAS4점 이상시)
Tramadol HCl inj.50mg/1mL
- IV side push(Prn; VAS4점 이상시)

참고 자료

이향련 저 외, 성인간호학Ⅱ 여섯째판 수문사 1113p
송경애 저 수정판 수문사 기본간호학Ⅱ chapter 22 652-676p
송경애 저 수정판 수문사 기본간호학Ⅱ chapter 23 692-699p
질환⦁증상별 치료와 간호지침 한국간호교육학회편 한우리 762-763p