피부손상위험성진단3

소개글

수차례 교수님 피드백으로 수정한 자료임
후회 안함
한 진단만 3페이지 자세히 나와있어요

목차

없음

본문내용

과학적 근거
- 우심부전의 초기 증상은 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 흔히 오는 요흔성부종(pitting edema)이다. 그 외에도 간, 폐, 복강, 흉막강, 대퇴, 둔부 등 신체의 여러 부분에 부종액이 축적된다.
출처-수문사, 여섯째판 성인간호학上, P.702
▶객관적 자료
→12일부터 침상에서만 생활하였다.
→DX. CHF
→Chest AP 3/22일 Bilateral pulmonary edema가 보임
→팔과 다리에 부종이 있다.
→욕창척도시 12점으로 고위험군이다.
→대상자는 노인이다. 노인의 피부특성으로는 탄력이 없고 주름이 지며 건조하다.
→대상자는 150cm, 70kg으로 비만인 환자다.
→대상자는 coccyx 부위에 발적이 5*5cm 크기로 있다.
▶장기적 목표
→피부손상이 나타나지 않는다.
▶단기적 목표

<중 략>

▶치료적계획
①2시간마다 체위변경을 하는 것을 관찰하며 하지를 위로 올려주었다.
②부종완화를 위하여 얼음 팩을 팔과 다리의 밑에 넣어놓는 것을 관찰하였다.
③MICU병동에서 DVT예방기계의 커프를 다리에 부착하였다.
④침요는 주름이 없이 팽팽하게 베드 메이킹을 하는 것을 보았다.
⑤고대병원 MICU에서는 AIR 매트리스위에 BED Making을 한다.

참고 자료

없음