노인간호학실습 뇌경색간호과정 간호진단3개 간호과정3개 피부손상위험성 낙상위험성 신체기동성장애

소개글

노인간호학실습에서 뇌경색 대상자 케이스스터디입니다.
간호진단3개 간호과정3개입니다.
컨퍼런스에서 다른 팀원들과 달리 간호학생에서 할수있는 내용의 간호과정을 작성한것이라 진심으로 과제에 임했다고 칭찬받았습니다.

간호과정 속 계획 및 수행부분에서도 진단적, 치료적, 교육적부분으로 꼼꼼하게 작성되어있어 전혀 후회하지 않으실겁니다.

목차

1. 우선순위 1 : 신체부동과 관련된 피부손상 위험성
2. 우선순위 2 : 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성
3. 우선순위 3 : 뇌경색으로 인한 근력약화와 관련된 신체기동성 장애

본문내용

진단적
1. 엉덩이, 후두부, 어깨 등 대상자의 피부 상태를 사정한다.
(근거: 지속적으로 앙와위를 유지할 시 엉덩이, 후두부, 어깨 등에서 욕창이 자주 발생하기 때문이다.)
2. 욕창 위험성을 사정한다.
(근거: 매일 욕창 위험성을 사정함으로서 욕창을 예방할 수 있기 때문이다.)
3. 대상자에게 말을 걸어봄으로서 의사소통 가능 여부를 사정한다.
(근거: 인지저하, 억제대 착용 등으로 인해 신체의 불편함을 호소할 수 있는 방법을 사정하여 욕창을 미리 예방하기 위함이다.)

치료적
4. 매 2시간마다 억제대를 풀고 환자의 체위를 변경한다.
(근거: 환자가 자세 변화 없이 움직이지 않는 경우, 약 2시간이 경과하면서 욕창이 시작될 수 있으므로 욕창을 미리 예방하기 위함이다.)
5. 욕창예방을 위한 에어매트리스가 골고루 잘 작동하고 있는 지 간호를 수행할 때마다 확인한다.
(근거: 욕창 예방을 위한 매트리스가 균형적으로 잘 작동함으로서 피부가 침대시트에 닿으며 생기는 압력 자체를 감소하여 욕창을 예방할 수 있기 때문이다.)
6. 침요에 주름이 지지않도록 침요를 팽팽하게 잡아당긴다.
(근거: 주름이 많은 침요 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 올라가기 때문이다.)

교육적
7. 간병인에게 욕창 발생으로 인한 위험성 등에 대해 교육한다.
(근거: 욕창 발생의 위험으로 인한 경각심을 인지함으로서 욕창발생 간호가 아닌 예방 간호에 면밀히 신경을 쓰기 위함이다.)
8. Vital sign 측정 시 대상자의 등쪽이 차고 축축한 지 사정할 수 있도록 동료 실습생에게 인계한다.
(근거: 대상자가 인지저하 등의 상태로 말로 정확하게 스스로 신체 부동으로 인한 불편감을 호소할 수 없기에 환자에게 직접 간호를 수행할 시 세심하게 관찰하기 위함이다.)

참고 자료

없음