간호기록

소개글

간호기록 임상에서 쓰는것 입니다

목차

1. 간호기록의 기능
2. 기록의 양식
3. 기록 시 유의사항

본문내용

1) 질병진단, 치료, 간호의 자료가 된다.
- 진료기록이나 간호기록에 의해서 환자 개인의 건강이나 병력, 생활배경, 가족력 등의 환자에 관한 상황을 알 수 있다. 또한 이들 기록에서 환자에게 행해진 모든 치료, 투약, 검사, 간호의 내용을 경과에 따라 파악할 수 있다.
기록은 의사의 경우에는 다음 진단이나 치료를 진행하기 위한 자료가 된다. 간호사의 경우에는 치료 방침을 이해하고 간호의 관점에서 환자의 문제를 파악하여 간호계획을 세울 때의 판단자료가 되는 것이다. 특히 간호기록에는 간호사가 환자곁에서 환자를 돌볼 때에 관찰한 신체적, 심리적 반응 및 간호의 행위가 모두 기록되기 때문에 기록에 의해 앞으로 실시하게 될 간호의 방향과 간호제공방법을 연구할 수 있게 된다.

2) 직원간의 의사소통의 수단이 된다.
- 의료진은 환자를 관리하기 위해서, 인계받기 전 환자에게 발생한 상황들을 반드시 알 필요가 있다. 간호인력은 오랜 시간동안, 그리고 다양한 상황에서 환자와 접촉하므로 주치의나 환자를 잠깐 밖에 관찰할 수 없는 다른 의료인력들에게 귀중한 정보를 제공하는 것이다.
정보교환은 구두로 행하는 경우도 있으나 구두 정보교환에 있어서는 내용을 빠뜨리거나 잊어버리거나 애매하게 만들기 쉽다.

참고 자료

없음