[성인간호학] 간호기록관리 정리

소개글

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목차

1. 기록의 목적

2. 간호 기록
1) 입원간호력 양식
2) 환자 간호 요약, 카덱스
3) 환자 분류 기록
4) 전자 의무 기록

3. 기록의 원칙과 지침
1) 사실성
2) 정확성
3) 완전성
4) 현재성
5) 조직성
6) 대상자 정보 보호

본문내용

① 의사소통: 건강관리 요원 간의 의사소통 수단으로 사용
② 진단적·치료적 처방
③ 간호 계획: 대상자에 대한 기록에서 필요한 정보를 얻을 수 있음
④ 질 평가: 대상자가 입원 중 또는 퇴원한 후에 대상자가 받은 간호의 질과 그 간호를 제공한 간호사의 능력을 동시 또는 소급 평가하기 위해 사용
⑤ 연구: 연구를 위한 중요한 자료의 출처이자 통계자료로 사용 가능
⑥ 의사결정 분석자료: 간호 요구를 차악하고 중재 방법을 선택하여 간호전략을 세우는 데 필요한 자료를 제공
⑦ 교육: 건강관리 요원들과 학생들은 기록을 통해 특별한 건강문제의 임상적 증상과 효과적인 치료법, 그리고 대상자의 목표 달성에 영향을 미치는 요인들에 대해 학습할 수 있음

참고 자료

없음