평가점수B

[간호학] 미숙아실 케이스스터디

등록일 2003.04.20 한글 (hwp) | 6페이지 | 무료

소개글

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목차

* 일반적 자료
* 신체사정
* 경과
* 검사결과 - Secter monitoring
*Consult OS
* I&O
* Total bilirubin
* 투약
*간호과정

본문내용

* 일반적 자료
유00子: IUP 30+³ 출생 21일 째 (2003년 3월 20일 출생)
성별: Male
birth weight: 1490g
출생형태: C/sec (primi)
A/S) 1'- 4점
5'- 6점
출생시 활력징후: 37.5℃ - 148회 - 56회
* 신체사정
gener appearance) activity & crying fair
no gross anomaly
skin) fair skin turgor & color pinkish
no skin rash
heent) cephalhematoma (-)
open & flat fontanel
no cleft lip & palate
not icteric sclera
chest) symmetric expansion
subcostal retraction (mild)
abd) soft & flat
not plapable mass
B/Ex) no deformity
LOM (-)
N/ex) Moro - fair
grasp - fair
genital) penis prominant
testis both (+)
* 경과
3/20
NICU 올라와 nasal O₂ 0.5L inhalation
→ SaO₂ 97% 유지되고
chest retraction
ABGA & infanto 상 특이소견 없음
3/21
wt: 1420g(-80)
NPO state respiration stable
ABGA 상 특이소견 없음
pO₂약간 lower → nasal O₂ inhalation
Lab 상 hypoglycemia (+) → NPO 해제 gavage feeding start
3/22
wt: 1320g(-90)
respiration 비교적 fair, mild chest retraction (+) but cyanosis(-) saturation 100%
nasal O₂ 0.5L inhalation
3/24
wt: 1220g(-30)
chest retraction (+) initial 보다 높음
ABGA 상 CO₂ retention (+) → inhalation & ventilator care
infanto상 특이소견 없음
ABGA 결과 호전
feeding fair state
23일부터 N-J 있어 photo therapy
3/26
wt: 1190g(-50)
infanto 상 Rt upper lobe infiltration (+) → A/B start: ampicillin & GM
Rt upper lobe chest PT 시행
feeding & activity fair
infanto f/u → Rt upper lobe infiltration 호전 but yellowish secretion (+)
→ A/B 유지하기로 함
foot & toe deformity에 대해 O₂Consult
BWT 20% loss → TPN 고려 but feeding fair 하므로 observation
3/27
wt: 1200g(+10)
Rt upper lobe infiltration 호전 but yellowish secretion (+)
→ A/B 유지하기로 함
chest PT 시행
ABGA 상 특이소견 없음 extubation
hypoglycemia (+)
TPN 어제부터 start state
Heart murmur (+) , 간간히 desaturation & apnea (+) 내일 secter 예정
AMPL start
3/28
wt: 1280g(+80)
ABGA 결과 양호 extubation
infanto 상 infiltration 호전양상
secter시행
TPN
4/3
cyanosis desaturation 없이 chest retraction 심해짐
ABGA 상 이상소견 없음
CBC 상 Hb:7.2 → transfusion (20cc ×2)
다소 늘어지고 retraction 있는 것이 sepsis에 의한 Sx일 수 있어
CBC, CRP f/u 한 후 IV A/B start
4/5
수혈후 견축 약간 감소 but 여전히 관찰됨
feeding 잘 안늘고 있음 (3일째 13cc 먹고 있음)
CRP (-)로 나오고 activity 양호 A/B stop
* 검사결과 - Secter monitoring
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참고 자료

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