폐렴 간호과정 2개

소개글

"폐렴 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 진단적 검사 결과 기록지
2. 대상자의 간호진단 작성표
3. 간호진단 (I 양식)
4. 간호계획 (I 양식)

본문내용

우선순위: 생명보존, Maslow 인간욕구, 환자의 선호도 고려

우선순위 1

의미있는 자료
S: “기침이 심해져서 왔는데 숨쉬기 힘들어요.”
“L-tube 때문에 아프고 불편해요.”
“가래가 붙어서 잘 안나오는것같아요.”
“증상이 더 이상해졌어요. 이제 액체도 사례가 걸려요.”

O:
-lung sound: 수포음과, 거친 호흡음 청진
- O₂ 3L/min via nasal prong inhalation 유지 중
- SPO₂ 96%, RR 20~35회/분
- Crackle, Coarse breath sound(LUL)
- chest pain, chest comfort
- abdomen pain NRS 5점
- cough, sputum
- oral suction 시행 secretion thick하게 배출됨
- 스스로 객담배출을 하지 못함
- chest x-ray: LUL에 폐렴성 경화 약간 악화됨
- 삼킴검사 시 기도흡인, 후두침투 확인되어 경관식이 Keep
- 연하장애기능적 전기자극치료와 연하장애 재활치료 Keep

간 호 진 단
진단명
기관지 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결

영역/분류
11. 안전/보호-2) 신체손상

정의
해부학적 신체적 기도폐쇄로 환기가 정상적으로 이루어지지 못하는 상태

관련요인
기도 내 이물질. 흡연, 감염, 천식, 객담, 기관지벽의 비후, 폐포 내 삼출물, 만성폐쇄성 폐질환, 정체된 분비물, 신경근육부전, 과량의 점액, 인공기도 보유

참고 자료

없음