성인간호학실습 협심증 케이스 간호과정 A+(간호수행 3가지 이상/ 진단 2개)

소개글

진단1.심근 허혈과 관련된 급성통증
진단2.치료적 처치와 관련된 출혈의 위험
장단기목표, 이론적 근거, 객, 주관적 자료 , 수행 3가지 이상, 각각 수행 및 지시에 대한 이론적 근거 및 간호 평가까지 모두 포함 되어있습니다.! 케이스 발표 후 교수님께 칭찬 받았으며 A+ 받은 케이스 입니다.

목차

1.심근 허혈과 관련된 급성통증
2.치료적 처치와 관련된 출혈의 위험

본문내용

간호진단
심근 허혈과 관련된 급성통증
근거
급성통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로 (국제 통증연구회), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형을 의미한다. 관련 요인으로는 생물학적 손산 요인(감염, 허혈, 종양), 화학적 손상요인(화상, 캡사이신, 메틸렌 클로라이드, 겨자 작용제), 신체적 손상요인(예:농양, 절단, 화상, 절상, 무거운 것 들기, 수술절차, 외상, 과도한 훈련)이 있다.
객관적 자료
-진단명: unstable angina pectoris
-과거력 : 당뇨
-NRS : 7점,
-V/S : BT 36.8℃ PR: 105회/분 RR: 20회/분 BP: 100/60mm/Hg 산소포화도 95%
-간헐적으로 가슴부위를 만지작 거리며 불편한 모습이 관찰됨.
- CRP(C-reactive protein)19.2 mg/dL 상승, TG(Triglyceride) 195 mg/dl, Troponin l <0.16 ng/mL, TG(Triglyceride)195 ▲
- CAG result: PCI at LAD, LCX, and POBA at OM
-CT : coronary artery 소견보임.
-EKG monitoring 중-tachycardia 있음(PR:105회)
-heparinization 시작함(주입속도: 14cc/hr) infusion pump 통해 주입.
-심근 허혈 치료제 투여-> Isoket infruson pump Inj. 0.1% 10mg/10ml/A(isosorbide dinitrate, ,sigmart Inj 48mg/v(nicorandil)
-혈전용해제->,plavix 75mg/T(dopidogrel), Aspirin protect 100mg/T(aspirin)

<중 략>

간호계획
[ 진단적 지시 ]
① 대상자의 V/S를 일정시간마다 측정한다.
→ 환자의 건상상태를 측정할 수 있는 기본적인 지표이고 현재 환자는 PR이 높기 때문에 일정시간마다 관찰이 필요하다.
② 통증척도를 사정하면서 통증의 강도, 부위, 지속시간, 양상도 함께 사정한다.
→증의 정도를 사정함으로써 대상자를 이해하고, 통증정도에 따른 처치를 신속하게 할 수 있다.
③ EKG　모니터링을 한다.→ 심계항진이나 흉통 등 증상이 나타날 시 심전도 상에 변화를 통해 대상자의 상태를 확인할 수 있다.

참고 자료

없음