성인간호학_간담췌_간호사정 및 진단(문진, 신체사정, 임상검사)

소개글

성인간호학 간담도췌장 파트 간호과정 형식을 가진 간호사정입니다.
간호진단 2개
각각 문진, 신체사정, 임상검사 내용으로 작성되어 있습니다.

목차

간호진단
1. 체액과다 (복수)
문진
신체사정
임상검사
2. 활동지속성장애 (빈혈)
문진
신체사정
임상검사

본문내용

간호진단 1
체액과다 (Excess fluid volume) 증상: 복수

문진
.“다리가 붓는 느낌이 불쾌해요.”라고 말함
.“최근 배가 빵빵해져서 움직이는 게 불편해졌어요.”
.“몸이 불어나는 기분이에요.”

신체사정
.체중의 증가

.ascites(+)
.복부팽만: 복수로 인해 배가 볼록해짐

.하지 부종이 관찰됨
: 손가락으로 다리를 누르자 자국이 오래 남음
.I&O 체크

.복부 시진 시 아래로 돌출된 배꼽
.fluid wave test(+)
.비정상적인 호흡양상: 얕고 빠른 호흡
.hypertension(HTN)

임상검사
.일반화학검사
.ultrasonography
간비대, 비장 비대 관찰됨
다량의 복수가 관찰됨

.복수천자 시행
복수 1000mL를 제거함

참고 자료

윤은자 외, 성인간호학1 (9판), 수문사, 2019
박금주 외, 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사, 2019
서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32036