장루환자 간호과정-부적절한 장루관리와 관련된 피부 통합성 장애

소개글

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간호진단1, 간호과정1

목차

1. 간호과정 보고서
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호계획(단기, 장기 목표), 간호계획(사정간호, 처방수행, 교육간호), 이론적 근거
4) 간호중재
5) 간호평가

본문내용

<주관적 자료>
“장루 주변이 붉고 아파요.”

<객관적 자료> 장루 주변 피부도 발적이 심하게 관찰되며 압통을 호소하고 있다.
입원 2일전부터 장루의 통증이 더욱 더 심해지고 열감을 호소하였다.
장루주변은 액체의 분변으로 오염되어있고, 장루주변 피부상태는 redness color 와 pus 관찰되었다.
장루구멍과 제품의 사이즈가 맞지 않아 장루주변으로 분변이 새어 나오고 있는 상태가 관찰되었다.
장루를 통하여 배액되는 양상은 watery+loose stool, 생선 썩는 냄새, yellow+brown color 관찰되었다.
NRS: RLQ/6점 지속적으로 쑤시고 찌르는 듯한 통증
06/16 진단검사
Total protein: 3.3_(감소 시 출혈, 발열, 염증)
CRP: 3.2_(증가 시 조직 파괴, 괴사, 급성감염, 염증)
약물: Dicknol, N/S 100ml+paceta, Bactroban, Tylenol ER

참고 자료

국립암센터: 직장암
장루요루관리_(공)저: 세브란스 장루요루전문관리팀
「2007 The Korean Journal of Meridian & Acupoint
통증평가도구에 관한 고찰. 심성윤,박히준,이준무,이향숙」
「수문사_기본간호학Ⅰ」: 22장 배설_송경애, 박형숙, 홍영혜 외