ICU pneumonia 컨퍼런스 보고서

목차

1. 간호사정도구
1) 대상자의 진단적 검사
(1) 일반적 검사
(2) 특수검사
2) 치료
(1) 약물치료
(2) 기타치료
(3) 수술적 치료

2. 질병 Study

3. 간호진단 목록

4. 간호과정

5. 출처

6. 개인저널 기록지

본문내용

chest CT (6/27)
[clinical information]
Coughing 호소하는 분으로 Pneumonia 의심하여 evaluation함.
[finding]
Rt. upper lobe apical segment에서 보이는 nodular and fibrous 한 linear density 들은 inactive lesion으로 추정이 되지만 posterior segment에 multifocal consolidation과 GGO들이 있고 이들은 pneumonia의 가능성이 높아 보임.

Intubution이 되어 있고 bronchial lumen 내부에 abnormal meterial은 관찰되지 않음.

조영증강은 하지 않았고 heart는 slender하며 mediastinum에 abnormal LN enlargement 관찰되지 않고 pleural effusion 없음.

[conclusion]
1. Both lung에서 pneumonia가 의심이 되고 Lt. lower lobe에서 homogeneous한 consolidation을 포함하고 있음.
2. Rt. upper lobe apical segment에서 보이는 nodular and linear density들은 과거 inflammation에 의한 inactive lesion으로 추정이 됨.

< 중 략 >

① 발열, 오한
② 호흡수 증가(20회/min 이상)
③ 기침, 흉부통증(불편감), 호흡곤란
④ 심박동수 (100회/min 이상)
⑤ 녹슨 쇳빛의 객담 : 흔히 누런색이나 초록색을 띄지만 암적색 또는 객혈 등으로 다양하게 나타나며 비정형폐렴의 경우 객담의 배출이 없는 편이다.
*비정형폐렴 : 화농성균에 의한 전형적인 폐렴과 Mycoplasma(마이코플라즈마), Legionella(레지오넬라), Chlamydophila(클라마디아)가 원인균으로, 증상이나 진찰 소견만으로 구별이 어려우며 경우에 따라 병력에 의해 폐렴의 원인균을 추측할 수 있다.

참고 자료

황옥남 외(2019), 성인간호학(상), 현문사, 7판, 561~566
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드 – 제3판. 현문사.
비판적 사고 기반 간호과정의 적용 수문사
약학정보원, https://www.health.kr/
폐렴 (세브란스병원 건강칼럼),
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2104608&cid=63166&categoryId=51022