성인실습A+/폐암 간호과정 케이스/폐암 케이스/폐암 CASE/ 폐암 간호과정/보고서

소개글

간호진단 2개와 과정2개입니다

목차

1. 비효율적 호흡양상
1) 사정
2) 진 단
3) 목 표
4) 계 획
5) 간호 중재 및 수행
6) 간호 평가

2. 항암치료와 관련된 불안
1) 사정
2) 진 단
3) 목 표
4) 계 획
5) 간호 중재 및 수행
6) 간호 평가

본문내용

1. 비효율적 호흡양상

사정
주관적자료
• “숨쉬는 것이 힘들어”
• “걸을때마다 숨이 헐떡거려요”
객관적자료
• 호흡이 얕고 거칠며 힘들어하는 모습이 관찰됨.
• LLL Lobectomy 시행함
• PEFR 27% (↓), FVC 47% (↓), FEV1 42% (↓)
• 자발적인 기침 횟수 10초간 2회 실시함
• 기침을 할 때 통증을 호소함
• 흡연력: 60갑/년

진 단
비효율적 호흡양상

목 표
• 단기목표
① 5/16일까지 대상자의 산소포화도가 90% 이상으로 유지된다.
② 5/17일까지 대상자의 활력 징후가 정상범위에서 측정된다.
③ 5/18일까지 대상자는 호흡곤란이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
④ 5/22일까지 산소포화도가 정상범위인 95% 이상으로 유지된다.
⑤ 교육 후 대상자는 효율적인 심호흡, 기침법을 이해하고 수행한다.
• 장기목표
① 퇴원 전까지 대상자는 흡기와 호기가 규칙적이며 적절한 깊이로 호흡한다.
② 퇴원 전까지 대상자는 호흡곤란 증상이 없고 호흡이 편안하다는 언어적 표현을 한다.

계 획
내용
1) 4시간마다 v/s를 사정한다.
2) 처방에 따라 산소요법을 시행하고 주의사항을 안내한다.
3) 산소포화도 측정기(Pulse oxymetry)로 지속적으로 대상자의 동맥혈 산소포화도(SPO²)를 관찰한다.
측정 시에는 순환이 잘 되는 부위에 sensor를 적용하고 촉지가 잘 되는지 확인한다.
4) 대상자의 비정상적 호흡음, 호흡 시 보조근 사용, 콧구멍 벌렁거림, 청색증 유무를 사정한다.
5) 금기가 아니라면 좌위(fowler’s position) 또는 반좌위(Semi-fowler’s position)를 취해준다.
6) 심호흡 방법을 교육하고 가래를 스스로 뱉어내도록 지도한다.
7) 급성기에는 침상 안정하도록 지도하고 호흡곤란이 호전되는 대로 체위변경, 움직임, 보행 등 대상자에게 알맞은 정도의 활동을 하도록 지도, 격려한다.

참고 자료

없음