[A+]성인간호학-호흡기내과 실습 case study(간질성 폐질환)

소개글

간질성 폐질환 케이스 스터디 입니다!
A+나온 자료입니다!
간호과정 3개씩있습니다.

목차

1. 5분 description
2. 간호력
3. 질병의 기술
4. 건강사정
5. 약물 및 처치
6. 진단검사
7. 간호과정

본문내용

1. 5분 description
성명: 김OO 성별: M 연령: 57 체중: 70kg 키: 170cm BMI: 24.22(과체중)
입원당시 v/s
혈압: 104/75mmHg 호흡: 22회/min 맥박: 125회/min 체온: 37.2
진단명: Interstitial lung disease 간질성 폐질환
주호소: 호흡곤란, 의식저하
입원동기: 상기환자 COPD, IPF, ILD로 본원 호흡기 경과 관찰중인 환자로 내원일 아침 숨쉬기 곤란, 의식저하 있어 응급실 내원함
호흡: 짧고 빠름. 많이 숨이 차 보이진 않지만 활동을 하면 숨쉬기가 힘들어짐. 가만히 눕거나 앉아 있을 땐 괜찮음. 부속근 사용
객담양상: 하얀 객담. 가끔씩 노란 객담 나옴. 입이 말라서 잘 나오진 않음. 객담이 잘 배출되도록 재활 중임
혈당이 조절되지 않아 MSII(다중 피하 인슐린 주사법) 시행중

2. 간호과정 적용 사례보고서 양식
1) 간호력
(1)일반적 사항
환자명: 김○○ 연령: 57세 성별: 남
입원 후 기간: 37일 간호수행기간: 37일
진단명: Interstitial lung disease 간질성 폐질환
(2)주호소: 호흡곤란, 의식저하
(3)현병력
O(증상발현 시기): 알 수 없음. 평소 호흡곤란 있었음.
L(문제가 나타난 부위): 폐
D(증상의 기간): -
C(증상의 특성): 호흡이 짧고 빠름.
A(악화요인): 활동을 할 경우
R(완화요인): 가만히 누워 있거나 앉아 있을 경우
T(내원 전 받은 치료): home O2
S(정도) : -
(4)과거병력: 30년 전 머리 다친 후 우측 편마비, 1990년 TA로 인한 뇌출혈 수술, 2018년 왼쪽 다리 골절, 당뇨, 결핵, COPD, 폐섬유증
(5)가족력: 부-폐암 형제/자매-췌장암
(6)건강습관: 흡연- 30년 동안 2갑/일. 금연한지 1.5년 됨
음주- x
수면- 3시간/일. 수면장애 있음. 수면제 복용 하지 않음.
식이- 당뇨 상식. 식욕부진

참고 자료

김원옥, 김종임 외 38명, 근거기반 기본간호학 상, 하, 수문사, 2015.
성인간호학 상,하, Lewis Dirksen외 2명, 현문사, 2015
간호진단, 중재 및 결과 가이드, MEG GULANICK, 외 1명, 현문사, 2014
KIMS 의약정보센터