여성간호학실습2 케이스스터디 전치태반, 제왕절개 간호과정3개(급성통증 외 2개)

소개글

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목차

1) 우선순위에 따른 간호진단
2) #1. 외과적 복부절개와 관련된 급성통증 (1/21)
3) #2. (1/18) 부적절한 태반위치와 관련된 출혈위험성
4) #3. 수술 후 침습적 처치와 관련된 감염위험성(1/21~)

본문내용

#1. 외과적 복부절개와 관련된 급성통증 (1/21)

건강문제
NRS 7점, 5점, 2점 측정됨. 하복부 , 간헐적으로 쑤심, IV PCA적용중

자료수집
주관적 자료
“너무아파요.”
“진통제 좀 주세요”

<중 략>

#2. (1/18) 부적절한 태반위치와 관련된 출혈위험성

건강문제
▼RBC 3.65 (4.0-5.4), ▼Hct 35.7 (37-47)
Hb 12.8(12-16), ▼PT 10.1 (11-14) ▼plt 103(130-400)

자료수집
주관적 자료
“저 갑자기 팬티라이너가 푹 젖을정도로 피가 나와요. 지금도 줄줄 새요.”
“질에서 흐르는 느낌을 보니 피가 나왔어요”
“소변을 봤는데 손가락 3마디 정도의 핏덩이가 나왔어요.”

객관적 자료
- 진단명
주) placenta previa totalis with hemorrage
부) Delivery by emergency caesarean section
- 주호소 (CC)
자연임신, 단태아 초산모로 자궁수축 및 vaginal bleeding있어 외래 통해 입원함

<중 략>

간호진단
부적절한 태반위치와 관련된 출혈위험성

간호목표/기대되는 결과
장기목표
대상자는 한 달 이내에 태반의 분리로 인한 출혈이 발생하지 않는다.

단기목표
대상자는 2일 이내에 복부검진 시 자궁수축이 1회/10분 이하로 감소한다.

간호계획 및 중재와 합리적 근거
간호 계획
진단적 계획
-하루 1번 20분마다 복부검진을 시행하여 자궁수축의 빈도, 강도, 기간을 사정한다.
-대상자의 회음패드를 사정하고 혈액의 양을 측정한다.
-질분비물의 양상을 관찰한다.
-8시간 마다 대상자의 활력징후(맥박, 혈압)를 측정한다.
-이틀마다 대상자의 혈액검사수치(Hb, Ht)를 사정한다.
-대상자의 출혈 증상을 사정한다.
치료적 계획
-의사의 처방에 따라 자궁수축 억제제를 투여한다.
-수분섭취를 격려한다.

참고 자료

여성건강간호학 2. 여성건강간호연구회편 수문사
비판적 사고에 기반한 간호과정 고문사 이은희, 김유정 외 8명