성인간호학 간성뇌병증 간호과정(급성 혼동, 상해의 위험)

소개글

간성뇌병증, 간성혼수에 대한 case study 자료입니다.
1) 혈청 암모니아 수치 증가와 관련된 급성혼동
2) 의식상태 변화와 관련된 상해의 위험

목차

1. 간호진단
2. 간호계획

본문내용

간호진단: 1. 혈청 암모니아 수치 증가와 관련된 급성혼동

<목표> 대상자는 O까지 의식수준이 호전되어 급성혼동이 발생하지 않는다.

<기대되는 결과>
대상자는 O까지 혈청암모니아 수치가 60이하로 감소한다.

<간호중재>
1. 대상자 사정
- 지남력 상실, 필체나 대화의 변화, 혼수와 같은 뇌증을 모니터링 한다.
- 혈청 암모니아 수치를 모니터링 한다.
- 대상자의 I/O를 매시간 체크한다.
- 변에 선홍색 혈액이 섞여 나오는지, 흑색변이 나오는지 확인하여 위장출혈 증상을 사정한다.

2. 간호 제공 시 철저한 손 씻기와 표준예방지침을 수행한다.
3. 대상자에게 수분섭취를 격려한다.
4. 대상자에게 Lactulose enema를 시행하여 하루에 2~4회 변을 볼 수 있게 한다.
5. 영양사에게 의뢰하여 대상자에게 저단백식이를 제공한다.
5. 대상자의 활동을 제한한다.

참고 자료

없음