여성/분만실간호실습.과정3개+제왕절개+급성통증+출혈위험성+지식부족

목차

1. 환자history
2. 약물
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

* history
: F/37세 김00님 163.5cm/76.2kg 산과력 0-0-0-0 40주+4일 초산모로 1/3일 C/S과 자궁근종절제술을 위해 1/2 17:00에 외해 통해 입원함. 과거력으로 2009년도에 자궁근종절제술 이력있으시고, 1/3일 초음파검사결과 태아무게 3040g과 Lt. 3.5cm 자궁근종, 2-3cm 다발성근종이 발견되었고 1/3일 수술로 근종제거와 3240g 남자아이 출산함.

* 간호진단
1 제왕절개 수술과 관련된 급성통증
2 복합적요인(제왕절개 수술과 자궁근종절제술)과 관련된 출혈위험성
3 산후 관리와 관련된 지식부족

주관적 자료
- “너무 아파요”
- “진통제 좀 주세요“

객관적 자료
- 수술부위가 아프다고 호소하며 식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨.
- C/S & 자궁근종절제술 수술함. (21.01.03 1PM)
- V/S 121/73-87-20-37.2

간호목표
단기) 대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내에 NRS 통증척도가 2점 이하로 떨어질 것이다.
장기) 대상자는 퇴원시에도 진통제로 통증조절이 되며, 더 이상의 통증중재를 원하지 않을 것이다.

<진단적 계획>
1. V/S을 확인한다.(q6hrs)
-> V/S을 1시간 마다 확인함.

2. 통증 특성을 사정한다. (질(Quality), 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진 혹은 완화요소)
-> 1/4 20:00 NRS 5점으로 측정됨. (위치:하복부/빈도:지속적/양상:쑤시다)
-> (Dicknol 투여 후) 1/4 21:00 NRS 2점으로 측정됨

3. 수술부위를 관찰한다.
-> 수술부위인 하복부를 관찰한 결과 oozing 없으며, 모래주머니와 복대를 적용중임

4. Gas passing 여부를 확인한다.
-> 1/5일 04:00시 gas out 확인됨.

5. J-P drain 삽입부위와 개방성을 확인한다.
-> Lt. J-P tube를 유지중임. 막히거나 꼬이고 꺾인곳 없이 개방되어있으며 삽입부위에 oozing 없음

참고 자료

없음