COPD(만성 폐쇄성 폐질환) 간호진단 및 간호과정 3개(계획까지) / 가스교환장애, 급성 통증, 고체온

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목차

1. COPD 간호진단 목록
1) 환기나 관류의 불균형과 관련된 가스교환 장애
2) 질병과 관련된 급성 통증
3) 질병과 관련된 고체온

본문내용

간호사정 (Nursing Assesment)
<Subjective data>
“숨쉬기가 힘들어요.”
“조금만 움직여도 숨쉬기가 힘들어요.”
“너무 숨이 차요.”

<Objective data>
▪ Dx. pneumonia, COPD

▪ CC. dyspnea, coughing, sputum
▪ 객담 양상-Yellowsh, thick
▪ 호흡 시 어깨 올라감(호흡 시 보조근육 사용)
▪ 양쪽 폐 청진시 천명음 (both lung whezzing sound)

<중 략>

간호진단 (Nursing Dx.)
환기나 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애

간호 목표 (Nursing goals)
장기 목표
대상자는 퇴원 시 폐조직이 적절한 산화 상태를 유지한다.

단기 목표
- 대상자는 1일 이내 호흡수가 정상범위를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 숨쉬기가 편해졌다고 말한다.
- 대상자는 4일 이내 정상적인 호흡 양상을 유지한다.
- 대상자는 6일 이내 ABGA검사(SpO2, CO2, PaO2 등) 결과가 정상범위를 유지한다.

간호 계획 (Nursing plan)
진단적 간호계획
- 4시간마다 활력징후와 SpO2를 사정한다.
- ABGA 검사 결과를 관찰하고 기록한다.
- 매 duty마다 호흡 양상(호흡수, 호흡음, 호흡 리듬, 호흡 깊이 등)을 관찰하고 기록한다.
- 매 duty마다 분비물(객담) 양상(객담의 양, 색깔, 끈적거림, 혈액 유무, 냄새 등)을 관찰하고 기록한다.
- 호흡곤란의 악화요인과 완화요인에 대해 사정한다.
- 매 duty마다 저산소증의 증상(호흡곤란, 청색증, 빈호흡, 맥박상승, 지남력 상실(혼돈) 등)의 증상을 관찰한다.
- 비정상적 폐음을 관찰하기 위해 폐를 청진한다.

치료적 간호계획
- 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있도록 처방에 따라 적당한 농도의 O2(1~2L/min)를 공급한다.

참고 자료

없음