FDAR 간호기록

소개글

"FDAR 간호기록"에 대한 내용입니다.

목차

1. 발열(Fever)
2. 변비
3. 설사
4. 식욕부진
5. 오심 : 약물 부작용
6. 연하곤란
7. 불면증
8. 두통
9. 허리통증(요통)
10. 무릎 통증
11. 복부 통증
12. 배뇨곤란, 배뇨장애 : BPH
13. 소양감
14. 수술통증
15. 자가간호결핍
16. 비효율적 이행
17. 호흡곤란
18. abdomen V/S : 지식부족
19. 장기입원 : 무력감
20. 유치도뇨관(foley)
21. 언어소통장애
22. 낙상 위험성
23. 기동성 장애 : 편마비
24. 피부손상위험성 : 부동

본문내용

발열(Fever)
F
질환과 관련된 발열
발열과 관련된 불안감
감기/상처 감염/ UTI/ 원인불명의 발열와 관련된 고체온

D
V/S: ℃ checked
“너무 더워요” “열나요?” “몸이 뜨거워요” “왜 열이 나요?”
“왜 이렇게 춥죠?” “추워요”
오한증상 호소하며 떨고있음
chilling sign(+)
열이 있는지 물어보며 불안해 함

A
Notify to Dr.
PRN)　1T#1 PO given
PRN) 2T#1 PO given
아침/점심/저녁 식후 PO ~1T 미리 줌
ice bag apply on both axillary
미온수 마사지 시행함
데노간 1vial + NS 100ml IVS injected
불안감을 사정하고 표현하게 함
이야기를 나누고 정서적 지지함

R
BT : ℃ checked
Ice bag apply on both axillary
Observation now
“지금은 안 더워요” “춥지 않아요”
환자의 체온을 F/U하며 설명함

변비
F
부동과 관련된 변비
영양부족과 관련된 변비
장운동 감소와 관련된 변비
환경 변화 부적응과 관련된 변비

D
대변 –일 동안 못본 상태임
“대변을 4일 못봤어요” “대변보기 힘들어요”
4일동안 defication 없는 상태로 abdomen discomfort 호소함
4일동안 defication 없는 상태로 abdomen pain 호소함
general condition poor하며 거의 움직이지 않음
하루에 물 2컵 섭취함
병원에서 제공되는 식사하지 않고 외부음식 (빵, 피자, 과자 등..)먹는 모습 관찰됨
하루종일 누워서 노트북/ 테블릭 pc/TV시청하는 모습 관찰됨

A
수분섭취 격려함
섬유소가 많은 음식을 섭취하도록 격렿나다
배변 시 편안한 환경을 제공하며 프라이버시를 유지하도록 한다
ambulation 격려함
Notify to Dr.
둘코락스 1T given
enema 시행함
장운동을 시행한다(배꼽 주위를 시계방향으로 부드럽게 마사지함)

참고 자료

없음