뇌졸증(Stroke) 사정 및 간호진단 5개

소개글

stroke case study 과제 입니다.
간호진단에 따라 주관적 객관적 자료를 정리하여 진단 5개 만들었습니다.
stroke에 대한 문헌 고찰 후 사정 및 간호 과정에서 대상자의 일반적인 정보, 입원과 관련된 정보, 진단검사, 투약 과정에 대해 정리 했습니다.
간호과정 간호진단에 따라 표로 정리 하였으니 참고하시면 됩니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 사정 및 간호과정
1) 일반적 정보
2) 입원과 관련된 정보
3) 진단검사(Chest x-ray, vital sign, 의식사정, 혈액 검사, 생화학검사, 낙상사정, 욕착사정)
4) 투약

3. 간호과정 (주관적, 객관적 자료, 목표, 기대되는 결과, 계획, 중재, 이론적 근거, 평가)

본문내용

* 주관적 자료
①“할머니가 움직이질 못하니까......”
②“주변에 냄새가 나는데.....”

* 객관적 자료
➀ 사정결과 : 신경계장애-상지 하지 얼굴
② 부동- 욕실출입불가능/세면대쪽 가지 못함(운동능력 장애)
③ 시력장애 있음(blindness(좌))/visual response : decreased
④신체부위 이상(Rt motor weakness RU2 RL2)
⑤의식상태 - 기면(drowsy)/Glascow comma scale=8점
⑥신경계 질환과 관련하여 절대 안정 중임
⑦개인위생 불량(냄새가 남)

①“관 안에 가래가 계속 생겨서 고생이에요.”
②“할머니가 호흡하기가 힘들어해요”
➀ 객담을 뱉지 못함(기침 불가능)
②가래(가래 : 진한 yellow, 양-2ml(Oral secretion much)
③호흡수 : 25
빈호흡(tachypnea) / 얕은 호흡(shallow respiration)
/ 호흡 시 노력필요-힘든 호흡(labored breathing)
④SPO2 : 93%
⑤호흡 시 그르렁 소리 (PEx : both lung crackle secretion)

➀“할머니가 움직이질 못하니까......”
➁“저번에 한번 떨어진 적이 있어서 큰일 날 뻔 했지”
③“보호자 분이 계속 있어야 할텐데.......,”
① 65세 이상의 노인
②보호자의 부재(24시간 보호자가 있지 않는다)
③일상생활 시(옷입기/대변 등) 보호자의 도움이 필요함
④시력장애 있음(blindness(좌))/visual response : decreased
⑤의식상태 - 기면(drowsy)/Glascow comma scale=8점
⑥신체부위 이상(Rt motor weakness RU2 RL2)
⑦3개월 이내의 낙상 경험 있음
⑧낙상위험사정도구(Morse fall sacle)=125점(High risk)

참고 자료

없음