[여성간호실습 V-SIM A+] 분만실(양막파수) CASESTUDY(간호진단 5개, 간호과정 3개)

소개글

v-sim Brenda Patton의 분만 1기 활동기, 양막파수에 대한 casestudy입니다.
간호문제 8개, 간호진단 5개, 간호과정 3개로 교수님께 칭찬받은 case입니다.

목차

1. 환자정보
2. 환자사정
3. 간호문제
4. 간호진단
5. 간호과정
6. 양막 파수 문헌고찰
7. 약물조사
8. 참고문헌

본문내용

1. 환자정보
이름:Brenda Patton 나이: 18 성별:F
진단명: active labor. Rupture of membranes(분만 1기 활동기. 양막파수)
직업: NA 종교: baptist 보호자: 남자친구
결혼유무: 미혼
산과력 ( 1 )---( 0 )---( 0 )---( 0 )---( 0 )
알러지: penicillin

2. 환자사정
1) Head to toe
가슴
1분에 호흡 24회, 양쪽 가슴 똑같이 움직임, 피부탄력 정상, 약간 땀에 젖어있음, 피부가 따뜻함.
팔
피부 탄력 정상, 약간 땀에 젖어있음, 피부가 따뜻함.
복부
leopold’s maneuvers 시행. 태아 종위, 두정위, 피부 탄력 정상, 약간 땀에 젖어있으며, 피부 따뜻함.
다리
피부 탄력성 정상, 약간 땀에 젖어 있으며 피부가 따뜻함.
부종
요흔성 부종 없음
2) 청진
폐
흉부 소리 잡음없이 깨끗하고 양쪽 똑같음
심장
심장박동 수와 리듬 모두 정상이며 잡음 없음.
복부
장음을 들을 수 있었음.
3) V/S
-BP: 130/78, RR: 23, BT:39.1, PR: 100, SpO2: 98%
4) 통증
-진통으로 인해 NRS 2점
5) 신경학적
-의식 분명함. deep tendon reflex 2+. 근육의 강도,감각 모두 정상. 간혈성 경련 징후 없음.
-동공반사: 5mm로 양쪽 동일하게 움직임. 각만반사, cillary reflex 있음.
-test eye movement: 정상 움직임
6) 호흡기 및 순환기 사정
-1분에 23회씩 양쪽 가슴 똑같이 움직임.
-호흡 시 어려움은 없음.
7) 자궁 및 태아 상태 사정
-태아 심음 by doptone: 180회
-회음부 사정: 정상
-질 검사 시행: 거상 100%, 개대 4cm, 아두 –1, 양막은 터짐
-태아 심박 수 청진: 190회

참고 자료

서울대학교 의학정보
여성건강간호학2 (수문사)
간호진단 NANDA 2018-2020
성인간호학1 (수문사)
생명과학대사전
간호대사전
약학정보원
간호진단, 중재 및 결과 가이드