급성위궤양 환자의 hematoma에 적용된 간호진단 / 고o대학교 구o 응급실 case study / 출혈과 관련된 쇼크 위험성(중재 6가지) / 혈액 손실과 관련된 체액부족의 위험성(중재 7가지)

소개글

"hematoma환자에게 적용된 간호진단 2가지 입니다
고o대학교 구o 응급실 case study 당시 A+받았던 자료입니다!
출혈과 관련된 쇼크 위험성(중재 6가지)
혈액 손실과 관련된 체액부족의 위험성(중재 7가지)"에 대한 내용입니다.

질병에 대한 기술은 급성 위궤양이며 그 대표적인 증상인 hematoma에 대해 다룬 것입니다.

목차

Ⅰ. 간호력(Nursing History)
1. 간호정보조사지

Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1. 위궤양
2. 토혈

Ⅲ. 임상적용
1) 병태생리
2) 임상증상
3) 진단검사
4)치료

Ⅳ. 투약(Medication and Fluid Administration)

Ⅴ. 간호진단(Nursing Diagnosis)

Ⅵ. 참고문헌(References)

본문내용

Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)

급성 위궤양
Definition
소화성 궤양의 약15%에서 발생하며 몇 주 내에 치유되는 경향이 있다. 위궤양은 위의 유문부에서 2.5cm이내의 작은만곡(laser curvature)에서 발생하며 이 부위는 위염이 흔히 발생하는 부위이기도 하다. 위궤양은 점막의 방어벽 손상에 의해 발생하여, 점막 뿐만 아니라 근육층까지 침범한 것을 말한다. 유문부가 제대로 기능하지 못하면 정상적으로 위를 방어하는 점액 생성이 감소되고 담즙산이 섞인 십이지장의 내용물이 역류되어 점막방어벽이 파괴된다. 또한 위점막에 혈액순환이 감소되는 것도 방어벽을 변화시킨다. 혈액순환이 감소되면 십이지장이 위산과 펩신에 의해 더욱 손상을 입는다. 위궤양 환자의 10~20%는 십이지장 궤양을 동반하며, 위궤양의 재발률은 십이지장 궤양의 재발률보다 낮다.

Cause
① 헬리코박터 파일로리균 감염 : 헬리코박터균의 감염이 가장 흔한 원인
② 진통제 : 해열, 진통, 소염제는 위 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘(prostaglandin)이 라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되기 때문에 점막이 손상되어 궤양이 발생한다.

<중 략>

간호진단 1. 혈액 손실과 관련된 체액부족의 위험성

주관적 자료
'종이컵 한 컵 정도 피토한 것 같아.” by 대상자
“입이 아주 바짝마르고 목이 말라.” by 대상자
“너무 목말라 하는데, 물 줘도 되나요?”by 보호자
"토는 종종했는데, 피토한 것은 오늘이 처음이에요." by 보호자

객관적 자료
-hematoma (3회/시간, 소주컵 3컵)
-Hct 24.
-urine output 20ml 이하
-Hb 8.28
-RBC 2.53

Intervention
- 정맥 접근을 유지하기 위해 정맥 카테터를 삽입한다.
- 처방된 비경구 수액을 투여한다.
- 규정된 혈액 제제를 투여한다.
- 정맥 주입속도를 유지한다. 만약 부종의 신호가 보이면, 주입을 중단하고 대상자를 일어나 앉히거나 다리를 흔들면서 앉아 있을 수 있도록 한다.

참고 자료

박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사(2015), p55~58
김금순 외, 성인간호학I, 수문사(2017), p 185~186
김조자 외 (2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
NANDA-I(2015~2017) 간호진단 목록표
인제대학교 의과대학 서울백병원 외과학교실, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실 황순휘ㆍ김기훈 , June, 2002 , “대량 간절제 시 낮은 중심정맥압 유지”,『 Korean Journal of HBP Surgery』 Vol. 6, No. 1,