A+[성인간호학]십이지장궤양 간호과정_체액부족의 위험

목차

1. 간호 과정
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 목 표/기대되는 결과
4) 간호 중재/이론적 근거/간호 수행
5) 평가: (목표 달성여부 확인)

본문내용

간호사정

주관적 자료(subjective data)
● “최근 1년 전부터 가슴 부위의 통증과 불편감을 앓고 있었어요”
● 3개월간 약물 복용을 마치면서 “지금은 안아프고 좋아요”
● 복부 사정 시“아파요!”
● “간호사님 피가 또 안날려면 앞으로 어떻게 해야하나요?”

객관적 자료(objective data)
▶ 진단명 : 십이지장 궤양
▶ Omeprazole과 철분제제를 3개월간 복용
▶ 상부 위장관 출혈으로 응급실에 내원
▶의식 :명료/ 지남력 : 0
▶ 창백하고 차가운 피부/ 건조한 입술
▶ 혈압 130/70mmHg, 맥박 98회/min, 호흡 22회/min, 체온 36.9˚
▶ 복부의 팽만과 활발한 장음
▶ 비위관으로 200ml의 선홍색 혈액 채집됨
▶ 헤모글로빈 8.2g/dL, 헤모토크리트 23%, 산소포화도 Sp02 95%
▶ 내시경 검사로 지혈
▶ 병동으로 돌아온 후 paxked RBC 2pints 수혈
▶ 조직검사 결과 H.pylrti 감염

간호진단
출혈로 인한 체액부족의 위험
(*체액부족의 위험 : 혈관 내, 간질, 세포 내 체액의 감소로, 나트륨의 변화없는 물의 소실, 즉 탈수를 의미함)

목 표/기대되는 결과
단기목표
1. 대상자는 1일 이내에 정상적인 피부긴장감을 되찾음이 관찰될 것이다.
2. 대상자는 1일 이내에 약물 복용의 필요성과 부작용을 이해하고 말로 표현할 것이다.
3. 대상자는 3일 이내에 정확한 방법으로 약물을 투여하는 모습을 시범 보일 것이다.
장기목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 정해진 시간에 약물을 올바르게 복용하는 모습이 관찰될 것이다.

간호 중재
1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.
2. 대상자에게 숨긴 처방 약들을 가져오도록 한다.
3. 대상자가 생각하는 치료 불응 요인을 사정한다.
4. 현 질병에 대한 대상자의 인식을 사정한다.
3. 대상자에게 약물 복용의 필요성과 치료 이행의 유익한 점을 강조한다.

참고 자료

없음