성인간호학 흉추압박골절 CASE STUDY

소개글

신체기동성 장애와 관련된 낙상 위험성, 불충분한 신체활동과 관련된 벼비위험성, 활동 제한과 관련된 활동 지속성 장애, 변화된 환경과 관련된 수면장애, 식욕부진과 관련된 영양 불균형 5개진단 내리고 2개 과정내렸습니다.
그리고 2일치 간호기록도 있고 방사선검사, 식이요법, 욕창, 낙상, PQRST 사정평가표도 있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구 필요성
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 원인 및 위험소인
3. 병태 생리
4. 증상 및 징후
5. 진단 방법
6. 치료
7. 간호(관련 간호진단 제시)

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 의학적 치료 및 간호중재 내용
3. 간호과정 적용

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
a. "잠을 못 자겠어.“
b. “수면제 좀 줘. 그거라도 먹고 자고 싶어.”
c. “돌아다니기가 불편해.”
d. “침대가 흔들리는 것 같아.”
e. “다리에 힘이 없어.”
f. “옆사람 코고는 소리 때문에 못자겠어.”
g. “여기 1인실은 없어?”
h. “배가 콕콕 쑤셔.”
i. " 배가 아파.“
j. " 대변보고싶은데 막상 가면 안나와.“
k. “교정기 때문에 몸 움직이기가 불편해.”
l. “침대에 계속 안정을 취해야 되나?”
m. “ 입맛이 없어.”
n. “ 엄마가 밥을 자꾸 안먹어요. ”
o. “ 우리 엄마 입맛 돋을만한 식단 없어요?.”

객관적 자료
① 진단명 : Traumatic compression frcture of thoracic spine
② 수면패턴 변화 관찰됨(야간에 주무시지 못하고 뒤척이는 모습, 낮 시간에 오침중인 모습)
③ 미끄러운 슬리퍼를 신고 돌아다니고 있는 모습 관찰함.
④ rounding시 side rail 내려짐을 관찰함.
⑤ 상주보호자 없음.
⑥ 환자 나이 : 71세
⑦ 걸음걸이 불안정함.
⑧ 보행보조기walker 사용중.
⑨ 낙상평가(MFS) : 고위험군
날짜 점수
10/28 70
11/03 65
⑩ 사지 허약감 호소.
⑪ 하루 3~4잔 정도의 수분만 섭취.
⑫ 불충분한 활동 관찰(주무시거나 앉아만 있음)
⑬ 3일 전 대변 본 후 아직 못 보고 있음.
⑭ 스틸녹스씨알정 PO qd 복용중
⑮ rounding시 side rail에 의류 걸려있는 것을 관찰함.
⑯ 아스트릭스 po qd 복용중
⑰ 대상자가 밥을 2~3숟가락 정도 국물과 함께 섭취하는 모습 관찰.
⑱ 대상자는 하루에 약 1200kcal/day 정도 섭취하는 양상 보임.
⑲ 5% 포도당 IV qd 투여중

간호문제 도출
의미 있는 자료
c, d, e
①, ③, ④, ⑤, ⑥, ⑦, ⑨, ⑩, ⑭, ⑮

문제 확인
다리에 힘이 없고, 불안정한 걸음걸이를 보였다.

참고 자료

국제간호진단협회(2018). 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 서울 : 학지사메디컬. p.396
김근순 외(2015). 성인간호학Ⅱ. 서울 : 수문사. p.1125~1135
길숙영(201). 간호진단. 서울 : 군자출판사. p.172~173
박효정(2017). 간호과정. 서울 : 현문사. p.203
성미혜 외(2015). 간호과정의 적용. 서울 : 수문사. p.93~104 p.249~321
송경애 외(2017). 최신기본간호학(하). 서울 : 수문사. p.304~305 p.642 p.695
양선희 외(2018). 기본간호학Ⅰ(제3판). 서울 : 현문사. p.251
전시자 외(2005). 성인간호학 하. 서울 : 현문사. p.1105~1110
조경숙 외(2013). 성인간호학Ⅱ (6판). 서울 : 현문사. p.1115
약학정보원 : http://www.health.kr/main.asp
건강보험심사평가원 : http://www.hira.or.kr/main.do
보건의료빅데이터개방시스템 : http://opendata.hira.or.kr/
드러그인포 :http://www.druginfo.co.kr/cp/msdNew/detail/product_cp.aspx?cppid=33739