지주막하출혈 환자 간호과정

소개글

병원에서 실습하며 직접 작성한 간호과정 케이스이고, 교수님께 피드백 받아가며 수정하였습니다.

과제 제출이나 간호과정 참고용으로 도움이 되시길 바라는 마음으로 올립니다.

#1. 호흡중추 기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상
#2. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
#3. 의식저하와 관련된 낙상위험성

사정, 진단, 목표, 계획, 수행, 평가 다 포함되어 있습니다.

목차

1. 호흡중추 기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상
2. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
3. 의식저하와 관련된 낙상위험성

본문내용

간호사정
주관적 자료
- 보호자 " 내 아내가 숨소리가 너무 거칠고 불규칙 해요. 왜 그런거에요? ”

객관적 자료
- 끙끙대는 소리를 내며, 굉장히 거칠고 큰 숨소리를 내쉼
과거력 : HTN
진단명 : 지주막하출혈
v/s : 135/75. 96. 24. 36.8
CRP:1.70, ESR: 78, RBC: 5-10, WBC: 5-10
적혈구: 3.10 혈색소: 10.0 헤마토크리트: 31.0

간호진단
#1 호흡중추 기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상

간호목표
단기목표 : 이틀 내에 호흡 수가 정상범위이다.
장기목표 : 퇴원 시까지 정상 호흡 수를 유지하고 호흡기능 부전의 징후가 없다

간호계획
[진단적]
1. 4시간마다 환자의 v/s을 확인하고, 호흡 양상을 사정한다.
2. 동맥혈 가스분압, 피부 색깔 및 흉곽 확장 결과를 사정한다.

[치료적]
1. 반좌위 또는 측위를 취해준다.
2. 필요시 산소를 공급한다.
3. 하루에 1.5~2.0L의 수분섭취를 권장한다.

참고 자료

없음